Combien Medicaid et Medicare coûtent aux Américains

Table des matières

Développer

• Coûts de Medicare et Medicaid
• Financement supplémentaire de la Loi CARES
• Taxes d’assurance-maladie
• Impôt sur l’assurance-maladie sur le revenu non gagné
• Exemple de facture fiscale de Medicare
• Comment Medicare est financé
• Comment Medicaid est financé
• La ligne de fond

Medicare et son frère Medicaid, soumis à des conditions de ressources, sont les seules formes de couverture santé disponibles pour des millions d’Américains aujourd’hui. Ils représentent certains des programmes d’assurance sociale les plus efficaces de tous les temps, desservant des dizaines de millions de personnes, y compris les personnes âgées, les jeunes bénéficiaires handicapés et les personnes à faible revenu ou aux ressources limitées. Tout le monde sur le marché du travail est tenu de verser sa part pour financer ces programmes; soit au moyen de retenues sur la paie, soit lors de la déclaration de revenus chaque année.

Dans un geste sans précédent, les deux programmes ont reçu un financement supplémentaire majeur à la suite de l’épidémie de coronavirus et à la suite de la promulgation de la loi CARES (aide, secours et sécurité économique) contre le coronavirus en mars 2020.

Alors, combien les Américains paient-ils pour Medicare et Medicaid et combien devriez-vous vous attendre à payer?

Coûts de Medicare et Medicaid

Medicare est administré par les Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS), une composante du ministère de la Santé et des Services sociaux. CMS travaille aux côtés du ministère du Travail (DOL) et du Trésor américain pour mettre en œuvre une réforme de l’assurance. L’ administration de la sécurité sociale (SSA) détermine les niveaux d’éligibilité et de couverture.

Medicaid, en revanche, est administré au niveau de l’État. Bien que tous les États participent au programme, ils ne sont pas tenus de le faire. La Loi sur les soins abordables (ACA) a augmenté le coût pour les contribuables – en particulier ceux dans les tranches d’imposition les plus élevées – en étendant la couverture médicale à plus d’Américains.1

Selon les données les plus récentes disponibles du CMS, les dépenses nationales de santé (NHE) ont augmenté de 4,6% pour atteindre 3,8 billions de dollars en 2019, soit 11582 dollars par personne. Ce chiffre représentait 17,7% du produit intérieur brut (PIB) cette année-là. Si nous regardons chaque programme individuellement, les dépenses de Medicare ont augmenté de 6,7% à 799,4 milliards de dollars en 2019, soit 21% du total de NHE, tandis que les dépenses de Medicaid ont augmenté de 2,9% pour atteindre 613,5 milliards de dollars en 2019, soit 16% du total de NHE.

Le CMS prévoit que les dépenses de santé devraient augmenter de 5,4% chaque année entre 2019 et 2028. Cela signifie que les soins de santé coûteront environ 6,2 billions de dollars d’ici 2028. Les projections indiquent que les dépenses de santé augmenteront de 1,1% plus vite que le PIB chaque année de 2019 à 2028. Cette projection de croissance est principalement due à une augmentation des inscriptions à Medicare. Les estimations des dépenses de santé projetées par le CMS ne prennent pas en compte les coûts liés à la pandémie de coronavirus.

Financement supplémentaire de la Loi CARES

Le 27 mars 2020, l’ancien président Trump a signé la loi CARES – un programmede secours d’urgence de 2 billions de dollars contre le coronavirus – dans la loi. Une part importante de ces fonds – 100 milliards de dollars – a été réservée aux prestataires de soins de santé et aux fournisseurs, y compris ceux qui sont inscrits à Medicare et Medicaid pour les dépenses liées au COVID-19.

Voici quelques exemples de ce que couvre le financement supplémentaire:

• Une augmentation de 20% des paiements de Medicare aux hôpitaux pour les patients atteints de COVID-19.
• Une réduction des paiements programmés a été éliminée pour les hôpitaux traitant des patients de Medicare du 1er mai 2020 au 31 décembre 2020.
• Une augmentation des fonds Medicaid pour les États.

Taxes d’assurance-maladie

Les contribuables qui reçoivent un salaire, un salaire ou un revenu de travail indépendant sont tenus de payer la taxe Medicare sur l’ensemble de leur salaire. Auparavant, il y avait une limite sur le montant du revenu sur lequel l’impôt de Medicare était évalué, mais cela a été éliminé en 1993. Désormais, tout revenu gagné de quelque nature que ce soit est évalué à 2,9%. Les employeurs qui paient lerevenu deleurs employés W-2 couvrent la moitié de ce montant, 1,45%, et l’employé paie l’autre moitié.

Dans la plupart des cas, l’employeur retient le montant dû par l’employé, de sorte qu’aucun solde n’est dû au moment de l’impôt. Les contribuables indépendants doivent payer la totalité du montant eux-mêmes, mais sont autorisés à déduire la moitié de ce coût en tant que dépense d’entreprise. Ce montant est codé comme une déduction pour  le revenu brut ajusté (AGI), il n’est donc pas nécessaire pour le contribuable d’avoir à détailler.

Le 1er janvier 2013, l’ACA a également imposé une taxe Medicare supplémentaire de 0,9% sur tous les revenus au-dessus d’un certain niveau pour les contribuables à revenu élevé. Les déclarants célibataires doivent payer ce montant supplémentaire sur tout revenu gagné supérieur à 200 000 $ et les contribuables mariés le doivent conjointement sur un revenu gagné supérieur à 250 000 $. Le seuil est de 125 000 $ pour les contribuables mariés qui produisent séparément.

Impôt de contribution à l’assurance-maladie sur le revenu non gagné

Il existe également un impôt supplémentaire sur les revenus non gagnés, tels que les revenus de placement, pour ceux dont l’AGI est supérieur aux seuils mentionnés ci-dessus. Il est connu sous le nom de taxe de contribution sur les revenus non gagnés à Medicare. Les contribuables de cette catégorie doivent une taxe Medicare supplémentaire de 3,8% sur tous les intérêts imposables, les dividendes, les gains en capital, les rentes, les redevances et les propriétés locatives qui sont payés en dehors des comptes de retraite individuels ou des régimes de retraite parrainés par l’employeur. Il s’applique également aux revenus passifs provenant d’une activité commerciale imposable et aux revenus des day traders.

Cet impôt est appliqué au moindre du revenu net de placement (NII)du contribuableou de l’ AGI modifié  dépassant les seuils indiqués. Cet impôt est également prélevé sur les revenus provenant de successions et de fiducies dont le revenu dépasse les seuils de l’AGI prescrits pour les successions et les fiducies. Les déductions qui peuvent réduire le montant du revenu de placement net imposable comprennent les pénalités de retrait anticipé, les intérêts et dépenses d’investissement et le montant de l’impôt d’État payé sur ce revenu.

Lorsque cette taxe a été légiférée en 2010, l’IRS a déclaré dans le préambule de sa liste de règlements qu’il s’agissait d’une surtaxe sur Medicare. Le Comité mixte sur la fiscalité a spécifiquement déclaré: « Aucune disposition n’est prévue pour le transfert de l’impôt imposé par cette disposition du Fonds général du Trésor des États-Unis à un fonds fiduciaire. »Cela signifie que les fonds recueillis au titre de cette taxe sont laissés dans le fonds général du gouvernement fédéral.dix

Exemple de facture fiscale d’assurance-maladie pour un revenu élevé

La facture fiscale totale de Medicare qui pourrait être payée par un contribuable à revenu élevé pourrait ressembler à ceci:

Jerry est célibataire et a hérité de plusieurs parcelles de terre qui produisent des revenus pétroliers et gaziers à la tête de puits. Il travaille également comme vendeur pour une entreprise technologique locale et a gagné 225 000 $ sur gains en capital d’environ 20 000 $ grâce à la vente d’actions.

La loi CARES élargit la capacité de Medicare à couvrir le traitement et les services pour les personnes touchées par le COVID-19, notamment:

• Offrir plus de flexibilité à Medicare pour couvrir les services de télésanté
• Autoriser la certification Medicare pour les services de santé à domicile par les adjoints au médecin, les infirmières praticiennes et les infirmières spécialistes certifiées

Comment Medicaid est financé

Medicaid est financé par le gouvernement fédéral et chaque État. Le gouvernement fédéral paie aux États une part des dépenses du programme, appelée pourcentage d’assistance médicale fédérale (FMAP). Chaque État a son propre FMAP basé sur le revenu par habitant et d’autres critères. Le FMAP moyen des États est de 57%, mais les FMAP peuvent aller de 50% dans les États plus riches à 75% pour les États à faible revenu par habitant. Les FMAP sont ajustés pour chaque État sur un cycle de trois ans pour tenir compte des fluctuations de l’économie. Le FMAP est publié chaque année dans le Federal Register.

Comme mentionné ci-dessus, la loi CARES fournira des fonds supplémentaires aux États pour les coûts liés au COVID-19.

La ligne de fond

Medicare et Medicaid constituent un segment majeur du marché de l’assurance maladie pour des dizaines de millions d’Américains. Bien que les financements de Medicare et Medicaid ne soient pas suffisants à un moment donné, la loi CARES vise à réduire les coûts liés à l’épidémie de coronavirus.