18 avril 2021 8:22

Medicaid

Qu’est-ce que Medicaid?

Le terme Medicaid fait référence à un programme public d’assurance maladie qui fournit une couverture de soins de santé aux familles et aux particuliers à faible revenu aux États-Unis. Le programme est financé conjointement par le gouvernement fédéral et les différents États. Il est géré au niveau de l’État, ce qui signifie que la couverture et l’administration varient considérablement d’un État à l’autre. Il n’est disponible que pour les personnes et les familles qui répondent à des critères spécifiques fondés sur le revenu. Les bénéficiaires sont des citoyens américains, des résidents permanents ou des immigrants légaux. Environ 70,6 millions de personnes étaient couvertes par Medicaid en septembre 2020.1

Points clés à retenir

  • Medicaid est un programme conjoint fédéral et étatique qui fournit une couverture de soins de santé aux personnes à faible revenu.
  • Le gouvernement fédéral égalise les dépenses des États sur Medicaid tandis que les États sont responsables de la conception et de l’administration du programme
  • L’admissibilité est déterminée en fonction de son revenu par rapport au niveau de pauvreté fédéral.
  • Il est prouvé que l’accès à Medicaid montre une augmentation des individus avec une couverture et des améliorations de la santé globale.

Comprendre Medicaid

Medicaid a été promulguée en 1965 par le président Lyndon B. Johnson et autorisée par le titre XIX de la loi sur la sécurité sociale, qui a également créé Medicare. Il est un programme d’assurance parrainé par le gouvernement pour les personnes de tout âge dont les ressources et les revenus sont insuffisants aux soins de santé de couverture. Medicaid ne fournit pas de soins de santé directement aux particuliers. Au lieu de cela, il couvre leurs visites chez le médecin, leurs séjours à l’hôpital, les soins médicaux de longue durée, les soins de  garde et d’autres coûts liés à la santé.

Les États individuels décident des personnes admissibles à la couverture, du type de couverture et du processus de rémunération des travailleurs de la santé et des hôpitaux. C’est parce que chaque État est responsable de gérer et d’administrer son propre programme Medicaid. Le gouvernement fédéral correspond aux dépenses des États et le taux de contrepartie varie selon les États, d’un minimum légal de 50% à un maximum de 83%. Les États ne sont pas tenus de participer à Medicaid, bien que tous les États le fassent.

Le programme est la plus grande source de financement des services liés à la santé pour les personnes à faible revenu aux États-Unis. Les dépenses totales de Medicaid se sont élevées à 613,5 milliards de dollars en 2019, soit 16% de la facture nationale de soins de santé. Le gouvernement fédéral a payé 64,5% de la note tandis que les États individuels ont payé 35,6%.

La couverture Medicaid comprend généralement les groupes suivants:

  • Enfants à faible revenu et leurs parents
  • Femmes enceintes
  • Personnes handicapées
  • Adultes de plus de 65 ans

niveau de pauvreté fédéral (FPL), conformément à la loi sur la protection des patients et les soins abordables.7 Les enfants représentent 38% des inscrits avec environ 18% du coût total. En comparaison, les personnes handicapées représentent 14% des inscrits avec environ 36% des coûts totaux.

Conditions spéciales

L’éligibilité à Medicaid est déterminée en remplissant une demande  via le site Web du marché de l’assurance maladie ou directement via l’agence Medicaid de votre État.

Votre éligibilité est déterminée par le revenu par rapport au FPL. Le FPL est utilisé pour déterminer si le revenu d’une famille ou d’un individu leur permet de se qualifier pour les prestations fédérales. En général, si le revenu d’un individu est inférieur à 100% à 200% de la FPL, et qu’il est soit handicapé, enfant, enceinte ou âgé, un programme sera disponible pour lui. Si leur revenu est inférieur à 138% de la FPL, alors il peut y avoir un programme disponible pour eux.

Le revenu pris en considération pour déterminer l’admissibilité est le revenu brut ajusté modifié (MAGI) d’ un individu. Il s’agit d’un revenu imposable plus certaines déductions, telles que les prestations de sécurité sociale et les intérêts exonérés d’impôt.



Assurez-vous de consulter le site Web de Medicaid pour tout changement d’éligibilité et autres informations à jour sur le programme.

Les changements d’admissibilité de Trump

L’administration Trump a autorisé les États américains à supprimer la couverture Medicaid pour les personnes qui ne répondent pas à certaines exigences de travail ou qui ne sont pas engagées dans des activités de travail pendant un nombre d’heures spécifique chaque mois.10 L’ Arkansas a été le premier État à mettre en œuvre cette politique et cela a entraîné la perte de 18 000 personnes de leur couverture de soins de santé. Cependant, cette politique a été bloquée à plusieurs reprises dans les tribunaux fédéraux et l’Arkansas a suspendu les exigences.11

Medicaid contre la loi sur la protection des patients et les soins abordables (PPACA)

Le président Barack Obama asigné la Loi sur lessoins abordables (de ACA) en droit en 2010. La loi, appelés Obamacare, stipule que tous lesrésidents légaux et lescitoyens des États-Unis avec desrevenus allant jusqu’à 138% de la ligne de lapauvreté sontadmissibles à lacouverture dans les États participants à Medicaid. Bien que la loi atravaillé à développer à lafois lefinancement fédéral et l’admissibilité à Medicaid, la Cour suprême desÉtats -Unis ajugé que lesÉtats ne sont pas tenus de participer à l’expansion afin de continuer àrecevoir desniveaux déjà établis de financement deMedicaid.

En mars 2021, les 12 États suivants n’avaient pas étendu leur couverture: Alabama, Floride, Géorgie, Kansas, Mississippi, Caroline du Nord, Caroline du Sud, Dakota du Sud, Tennessee, Texas, Wisconsin et Wyoming.

Avantages de Medicaid

Medicaid a contribué à réduire le nombre de personnes sans assurance maladie et l’ACA a aidé encore plus loin. En 2013, l’année précédant l’entrée en vigueur des principales dispositions de l’ACA, environ 44 millions de personnes n’avaient pas d’assurance maladie. En 2017, ce nombre est tombé à 27,4 millions.

De nombreux Américains seraient sans assurance maladie si Medicaid n’existait pas. Cela est dû au fait que les personnes à faible revenu n’ont souvent pas accès à une assurance par le biais de leur emploi et que l’achat d’ une assurance maladie privée sur le marché n’est tout simplement pas abordable. Medicaid a fourni un accès à des soins de santé qui ont statistiquement montré des améliorations dans le bien-être général de personnes qui autrement ne seraient pas couvertes même pour de simples visites chez le médecin ou des médicaments.

 

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