Medicaid vs assurance soins de longue durée: comparaison des différences

Table des matières

Développer

  • Medicaid vs assurance soins de longue durée: un aperçu
  • Medicaid
  • Avantages et exigences de Medicaid
  • Assurance soins de longue durée
  • Différences clés
  • Séjours en foyer de soins
  • Soins à domicile
  • Établissements d’aide à la vie et de soins continus
  • Garderie pour adultes
  • La ligne de fond

Medicaid vs assurance soins de longue durée: un aperçu

Les aspects les plus couramment utilisés et mal compris de Medicaid sont ses avantages pour les soins de longue durée. Medicaid n’est pas synonyme d’ assurance de soins de longue durée, mais beaucoup de ceux qui envisagent de s’y fier ne le savent pas.

En conséquence, ils se retrouvent sans les soins dont ils ont vraiment besoin ou qu’ils désirent. Avant de «planifier» que Medicaid couvre vos besoins en soins de longue durée, il est important de comprendre sa couverture et en quoi elle diffère de l’assurance soins de longue durée.

Points clés à retenir

  • Medicaid est un programme géré par l’État offrant des services de garde et médicaux gratuits ou à faible coût aux personnes à faible revenu qui remplissent les conditions requises.
  • L’assurance soins de longue durée est une assurance privée accessible à toute personne qui peut la payer.
  • Medicaid est destiné aux personnes et aux familles vivant avec un revenu limité, et de nombreuses personnes âgées l’utilisent pour payer des soins de longue durée dans des maisons de retraite.
  • L’assurance soins de longue durée offre plus de flexibilité et d’options que Medicaid.

Medicaid

Medicaid est un programme en plusieurs parties conçu pour fournir une variété de services médicaux et de garde à ceux qui ne peuvent pas se le permettre. Les soins de longue durée Medicaid sont un grand avantage pour ceux qui n’ont pas beaucoup d’épargne ou de revenu de retraite et qui ont besoin de services au-delà de ce que leur famille peut offrir.

Cependant, certaines personnes décident délibérément de ne pas souscrire à une assurance soins de longue durée  et de se fier à Medicaid à la place. Il existe toute une spécialité juridique visant à aider les Américains plus âgés à se mettre en faillite pour se qualifier pour les avantages de Medicaid.

Malheureusement, de nombreuses personnes découvrent trop tard que Medicaid n’offre pas ce qu’elles désirent – les types de choix, d’avantages et d’options de couverture offerts par l’assurance soins de longue durée.



Étant donné que les règles de Medicaid varient d’un État à l’autre, il peut être préférable de parler directement à un bureau régional pour obtenir le bon ensemble de directives pour votre État d’origine. Vous pouvez trouver un lien pour vous connecter via le  site Web de Medicaid.

Avantages et exigences de Medicaid

Contrairement à Medicare, qui est en grande partie un programme fédéral, Medicaid est principalement géré par l’État, ce qui entraîne divers degrés et types de couverture des soins de longue durée. De manière générale, pour les personnes éligibles, Medicaid couvre les soins de garde dans une maison de retraite médicalisée dans tous les États. La garde est faite lorsque vous ne pouvez pas effectuer certaines ou toutes les activités de la vie quotidienne (AVQ) sans assistance:

  • En mangeant
  • Baignade
  • S’habiller
  • Toilettes
  • Mobilité
  • Continence

Medicaid exige généralement que vous ne puissiez pas effectuer au moins deux de ces six AVQ de manière indépendante, tout comme les polices d’assurance soins de longue durée. Si vous êtes admissible à Medicaid en remplissant les conditions ADL et les exigences de revenu et d’actifs de votre état, vous pouvez probablement utiliser Medicaid pour payer la totalité du coût des soins dans une maison de soins infirmiers.



Medicaid a évolué pendant ce qu’on a appelé la guerre contre la pauvreté dans les années 1960 en tant que programme pour les véritablement pauvres – la population indigente survivant avec moins de 125% environ du niveau officiel de pauvreté.

Assurance soins de longue durée

L’assurance soins de longue durée couvre généralement tout ou partie des soins en maison de retraite, des soins à domicile et des services de garde personnels ou pour adultes pour les personnes âgées de 65 ans ou plus ou souffrant d’une maladie chronique nécessitant des soins constants. Il s’agit d’une assurance privée accessible à toute personne qui peut se permettre de la payer et qui offre plus de flexibilité et d’options que Medicaid. Et parce que vous payez pour cela, il n’y a pas de limites de revenus et d’actifs.

Différences clés

Medicaid a quelques avantages non offerts par la plupart des régimes d’assurance à long terme. Le tableau suivant résume certaines des principales différences entre ces deux modes de financement des besoins en soins de longue durée.

Séjours en foyer de soins

L’assurance soins de longue durée et Medicaid fournissent une couverture en maison de retraite. Certaines polices de soins de longue durée couvrent d’autres types de soins en plus ou en remplacement des soins en maison de retraite. Dans de nombreux États, les séjours en maison de retraite (pour les soins de garde non qualifiés) sont tout ce que Medicaid couvre.2

Cela signifie que si vous êtes couvert par Medicaid, rester chez vous n’est pas toujours une option, même si les soins prodigués à domicile sont moins chers et souvent ce dont vous avez vraiment besoin et que vous voulez. Par rapport à cette rigidité de Medicaid, l’assurance soins de longue durée peut être un grand avantage.

Toutes les maisons de retraite n’acceptent pas les patients Medicaid. Si l’établissement ne prend pas certains types de financement d’État ou fédéral, il se peut qu’il ne soit pas obligé de prendre des patients Medicaid. Ainsi, l’installation de votre choix peut ne pas être disponible pour vous. Medicaid ne couvre pas non plus les choses amusantes de la vie: les voyages dans les musées, les centres commerciaux ou d’autres formes de soins non médicales. Il peut ne pas couvrir une chambre privée ou vous permettre d’avoir votre conjoint comme colocataire. Il peut même y avoir une «aile Medicaid» ou un plancher spécial dans l’établissement.

Medicaid paie votre séjour dans un établissement aussi longtemps que vous en avez besoin. L’assurance soins de longue durée, en revanche, ne fonctionne que si vous choisissez un niveau de prestations suffisamment élevé pour couvrir toute une vie de frais. Medicaid couvre également vos frais dès le premier jour, tandis que l’assurance dépendance ne le fait qu’à un coût très élevé, imposant un délai de carence.



Bien que certaines maisons de retraite n’acceptent pas les patients de Medicaid, la loi leur interdit de vous expulser si vous devenez dépendant de Medicaid une fois que vous êtes sous leur garde.

Soins à domicile

Outre les soins à domicile, les soins à domicile sont l’un des moyens privilégiés de recevoir des soins de longue durée. Une grande partie des soins dont les gens ont besoin sont de nature privative de liberté et peuvent être dispensés à domicile.

Si vous et votre conjoint, comme la plupart des gens, préférez rester chez vous le plus longtemps possible, l’assurance soins de longue durée est la solution. Pourquoi? Parce que cela vous permet de choisir ce type de soins.

De plus, si vous êtes propriétaire d’une maison, réfléchissez à deux fois avant d’utiliser Medicaid pour recevoir toute forme de soins. Si vous recevez des soins et que votre conjoint reste chez vous, selon les règles de votre état, vos héritiers peuvent être contraints de rembourser les frais de vos soins à partir de la vente de votre maison lorsque le «conjoint de la communauté» – celui qui est resté à la maison -meurt.

Établissements d’aide à la vie et de soins continus

Parfois, avant d’avoir besoin de soins en maison de retraite, vous avez besoin de plus d’aide que vous ne pouvez en obtenir à la maison, ou peut-être voulez-vous simplement vivre dans un établissement axé sur la retraite.

Si vous avez besoin d’un certain niveau d’aide, les résidences services peuvent fournir une chambre ou un appartement et offrir certains niveaux d’assistance (pour un prix, bien sûr). Vous pouvez obtenir de l’aide pour l’entretien ménager, la préparation des repas et bien plus encore.

Les soins continus poussent la vie assistée un peu plus loin dans les deux sens. Vous pouvez généralement obtenir un appartement indépendant, dans lequel les principaux avantages sont la nourriture, le ménage et les connaissances qui aident à proximité si nécessaire. L’établissement comprendra également une section d’aide à la vie privée qui offrira plus d’aide avec les AVQ, et enfin une maison de soins infirmiers sur place. Il peut également y avoir une unité de mémoire pour les personnes atteintes de la maladie d’Alzheimer ou d’autres types de démence. Cela signifie que peu importe ce qui vous arrive, vous n’êtes pas obligé de quitter l’établissement, même si vous devrez peut-être vous déplacer dans une autre aile.

C’est une transition beaucoup plus facile que d’avoir à trouver une maison de retraite et à quitter la résidence assistée si vous avez besoin de plus de soins que ce qui est offert là où vous êtes. Il peut également être utile aux couples où l’un des conjoints a besoin de plus de soins que l’autre. Encore une fois, si les résidences-services ou les établissements de soins continus vous intéressent, vous aurez besoin d’une assurance soins de longue durée.

Garderie pour adultes

Souvent, la famille d’une personne âgée choisit de fournir une grande partie des soins nécessaires, mais ne peut pas être à la maison pendant la journée en raison de ses obligations professionnelles. La garderie pour adultes peut résoudre ce problème. Ces soins communautaires sont souvent fournis par des églises et des centres communautaires.

Le principe est simple: déposer la personne le matin et la récupérer en fin d’après-midi ou en début de soirée. La garderie pour adultes peut également offrir un répit aux aidants qui ont besoin de temps pour eux-mêmes lorsqu’ils s’occupent à plein temps d’un membre de la famille.

Les politiques de soins de longue durée offrent la possibilité de couvrir ces soins, contrairement à Medicaid dans la plupart des États.

La ligne de fond

Réfléchissez longuement avant de compter sur Medicaid pour les soins de longue durée. Comme toujours, des décisions hâtives – surtout lorsqu’elles concernent quelque chose d’aussi important que votre santé – peuvent revenir vous mordre. Vous n’obtiendrez peut-être pas ce à quoi vous vous attendiez.