18 avril 2021 8:23

Avantage Medicare

Qu’est-ce que Medicare Advantage?

Medicare Advantage fait partie du programme Medicare offert aux personnes âgées et aux adultes handicapés admissibles.Également appelés plans de la partie C, les plans Medicare Advantage (MA) sont fournis par des compagnies d’assurance privées plutôt que par le gouvernement fédéral. Ils incluent la mêmecouverture médicale dela partie A et de la partie B que celle fournie par Original Medicare, mais pas les soins palliatifs. La plupart des régimes de MA comprennent égalementla couverture des médicaments sur ordonnance de la partie D.Quiconque adhère à un plan MA a toujours Meicare.1

Points clés à retenir

  • Medicare Advantage, également connu sous le nom de Medicare Part C, est offert aux personnes âgées de 65 ans et plus et aux adultes handicapés admissibles.
  • Les plans sont fournis par des compagnies d’assurance privées approuvées par Medicare.
  • La couverture est la même que celle des hôpitaux de la partie A, de la couverture médicale de la partie B et, généralement, de la couverture des médicaments sur ordonnance de la partie D, à l’exception des soins palliatifs.
  • Les entreprises reçoivent un montant fixe chaque mois pour les soins du régime et peuvent facturer des frais aux assurés.

Comment fonctionne Medicare Advantage

L’assurance-maladie est généralement disponible pour les personnes âgées de 65 ans ou plus, les personnes handicapées plus jeunes et les personnes atteintes d’insuffisance rénale terminale – insuffisance rénale permanente nécessitant une dialyse ou une greffe – ou de sclérose latérale amyotrophique (SLA).3 Medicare Advantage est un type de plan de santé Medicare proposé par des entreprises privées approuvées par Medicare. Ils sont considérés comme une alternative à Medicare Original et couvrent toutes les dépenses engagées dans le cadre de Medicare. Certains Medigap, également appelée assurance complémentaire Medicare.

La prime mensuelle moyenne pour un plan Medicare Advantage en 2021 devrait chuter de 11% à environ 21 $ contre une moyenne de 23,63 $ en 2020. Les entreprises privées reçoivent un montant fixe chaque mois pour les soins du plan Medicare Advantage. À leur tour, ces sociétés peuvent facturer des frais aux assurés et sont en mesure d’établir leurs propres règles de service, telles que le besoin de références ou de réseaux de prestataires pour les soins non urgents et les services d’urgence.

Des organisations régionales de fournisseurs privilégiés (OPP) ont été créées pour fournir aux bénéficiaires ruraux un meilleur accès aux plans Medicare Advantage et couvrir des régions entières de l’État ou de plusieurs États. Les PPO régionaux représentaient 5% de tous les inscrits à Medicare Advantage en 2020. Environ 24 millions de personnes, soit 36% de celles qui recevaient des prestations de Medicare, étaient inscrites à un plan Medicare Advantage en 2020. Ce nombre devrait grimper à plus de 26 millions en 2020. 2021.6

Types de plans Medicare Advantage

Les types les plus courants de plans Medicare Advantage sont les plans d’ organisation de maintenance de la santé (HMO), qui représentent la majorité des inscriptions totales à Medicare Advantage, les plans PPO, les plans privés à l’acte (PFFS) et les plans pour besoins spéciaux (SNP). Les qualifications de base pour adhérer à l’un de ces plans comprennent la vie dans la zone de service du plan et les plans Medicare Parts A et B. HMO point-of-service (HMOPOS) et les plans de compte d’épargne médicale (MSA) sont moins courants.



À partir de 2021, les personnes atteintes d’insuffisance rénale terminale pourront s’inscrire à un plan Medicare Advantage.

Les plans Medicare Advantage n’étaient pas disponibles pour les personnes atteintes d’insuffisance rénale terminale (IRT), à moins qu’elles ne puissent trouver un plan pour les besoins spéciaux d’ESRD à proximité. Mais à partir de 2021, les personnes atteintes d’ESRD pourront s’inscrire à n’importe quel plan Medicare Advantage dans leur région. Ceux qui ont une ESRD doivent comparer les coûts des plans Medical Advantage par rapport à Original Medicare plus Medigap et à un plan de la partie D, et vérifier que leurs médecins et leur hôpital sont en réseau avec tout plan d’AM qu’ils envisagent.

Considérations particulières

L’outil de recherche de plans en ligne de Medicarecomprend des informations sur les plans Medicare Advantage. Pour s’inscrire à un plan Medicare Advantage, un consommateur doit fournir les informations sur sa carte Medicare, y compris son numéro Medicare ainsi que les dates de début de sacouverture des parties A et B. Les gens peuvent modifier leurs plans Medicare Advantage pendant une période d’inscription ouverte spécifiée à l’automne, qui s’étend généralement de la mi-octobre au début de décembre.8

Comme les autres types d’assurance maladie, chaque plan Medicare Advantage a des règles différentes concernant la couverture du traitement, la responsabilité du patient, les coûts, etc. L’adhésion à un plan Medicare Advantage peut rendre une personne inadmissible à continuer de bénéficier d’une couverture de soins de santé par l’intermédiaire de son employeur ou de son syndicat, donc si la couverture basée sur l’employeur répond aux besoins d’une personne, elle peut vouloir retarder son inscription à Medicare.dix

Tous les plans Medicare Advantage ont une limite annuelle sur les frais remboursables, ce qui peut les rendre plus rentables pour certains bénéficiaires. En 2021, le maximum annuel passe à 7550 $, contre 6700 $, bien que de nombreux régimes aient des plafonds inférieurs. La prime mensuelle et la franchise annuelle 2021 pour Medicare Part B sont respectivement de 148,50 $ et 203 $.

 

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