18 avril 2021 8:23

Guide de l’assurance-maladie

Qu’est-ce que Medicare?

Medicare est un programme d’assurance maladie du gouvernement fédéral américain qui subventionne les services de santé. Le régime couvre les personnes âgées de 65 ans ou plus, les personnes plus jeunes qui répondent à des critères d’admissibilité spécifiques et les personnes atteintes de certaines maladies.

Medicare est divisé en différents plans qui couvrent une variété de situations de soins de santé, dont certaines ont un coût pour la personne assurée. Bien que cela permette au programme d’offrir aux consommateurs plus de choix en termes de coûts et de couverture, cela introduit également de la complexité pour ceux qui souhaitent s’inscrire.

Points clés à retenir

  • Medicare est un programme national qui subventionne les services de santé pour toute personne de 65 ans ou plus, les plus jeunes avec des critères d’éligibilité spécifiques et les personnes atteintes de certaines maladies.
  • Medicare est divisé en quatre catégories: Medicare Part A, Part B, Part C (également appelée Medicare Advantage) et Medicare Part D pour les médicaments sur ordonnance.
  • Les primes de la partie A de Medicare sont gratuites pour ceux qui ont cotisé à Medicare pendant 10 ans ou plus grâce à leurs charges sociales.
  • Les patients sont responsables du paiement des primes pour les autres parties du programme Medicare.

Comment fonctionne Medicare

Medicare est un programme national de soins de santé financé par le gouvernement fédéral américain. Le Congrès a créé le programme dans le cadre de la loi sur la sécurité sociale en 1965 pour donner une couverture aux personnes âgées de 65 ans et plus qui n’avaient pas d’assurance maladie.

Le programme est désormais administré par les Centers for Medicare and Medicaid Services (CMS) et étend la couverture pour inclure les personnes souffrant de certains handicaps et celles qui souffrent d’insuffisance rénale terminale et de sclérose latérale amyotrophique (SLA), ou maladie de Lou Gehrig. Il y a quatre parties différentes de Medicare, qui fournissent toutes différents types de services à l’assuré:

Admissibilité à Medicare

L’éligibilité dépend de certains critères. Quiconque a vécu légalement aux États-Unis pendant au moins cinq ans et est âgé de 65 ans ou plus est admissible à la couverture Medicare. L’inscription dans les deux parties A et B est automatique pour toute personne qui perçoit des prestations de sécurité sociale. La couverture de la partie D est facultative et l’inscription doit être effectuée par l’individu.

Les personnes de moins de 65 ans peuvent être éligibles si elles reçoivent une assurance invalidité de la sécurité sociale (SSDI). Ceux qui reçoivent le SSDI doivent généralement attendre 24 mois après avoir reçu leur premier chèque avant de devenir éligibles à Medicare, bien que le programme renonce à cette exigence pour toute personne atteinte de SLA et / ou d’insuffisance rénale permanente. L’inscription peut se faire via lesite Web de l’ Administration de la sécurité sociale (SSA).



Toute personne atteinte de SLA se qualifie automatiquement pour Medicare, quel que soit son âge.

Les primes pour Medicare Part A sont gratuites si une personne assurée ou son conjoint a cotisé à Medicare pendant 10 ans ou plus par le biais de ses charges sociales. Vous êtes responsable du paiement des primes pour les autres parties du programme Medicare.

Le programme est financé par diverses sources. Les contribuables américains contribuent au programme par le biais de la Federal Insurance Contributions Act (FICA), qui va vers les déductions de la sécurité sociale et de l’assurance-maladie. À partir de 2021, les employés versent un total de 7,65% de leurs chèques de paie à ces programmes – 6,2% à la sécurité sociale et 1,45% à Medicare. Les employeurs paient également le même pourcentage au nom de chaque employé.

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Types de couverture Medicare

Comme mentionné ci-dessus, il existe quatre types différents de programmes Medicare disponibles pour les particuliers. La couverture Medicare de base provient principalement des parties A et B – également appelées Original Medicare – ou du plan Medicare Part C. Les particuliers peuvent également choisir de s’inscrire au plan Medicare Part D.

Medicare Partie A

Medicare Part A couvre les coûts facturés par les hôpitaux ou les établissements similaires, tels que les établissements de soins infirmiers qualifiés, les soins palliatifs et certains soins de santé à domicile. Ce plan, cependant, ne couvre pas les soins de longue durée ou les soins de garde. La couverture est automatique pour toute personne qui perçoit des prestations de sécurité sociale. Pour ceux qui ne reçoivent pas de prestations, l’inscription peut se faire via le site Web de la sécurité sociale.dix

Les franchises et la coassurance pour la partie A pour 2021 sont les suivantes:

  • Franchise hospitalière: 1484 $
  • Coassurance quotidienne du 61e au 90e jour: 371 $
  • Coassurance quotidienne pour les jours de réserve à vie: 742 $
  • Coassurance des établissements de soins infirmiers qualifiés pour les jours 21 à 100: 185,50 $

Medicare Partie B

Medicare Part B couvre généralement les frais de soins ambulatoires tels que les visites chez le médecin. La partie B couvre également les services de prévention, les services d’ambulance, certains équipements médicaux et la couverture de santé mentale. Certains médicaments sur ordonnance sont également admissibles à ce régime. La prime mensuelle standard pour ce plan pour 2021 est de 148,50 $, tandis que la franchise est de 203 $. Les primes sont plus élevées pour toute personne dont le revenu annuel est supérieur à 88 000 $ (176 000 $ pour les couples mariés).

Medicare Partie C

Ces plans, également connus sous le nom de Medicare Advantage, doivent offrir une couverture au moins équivalente à Medicare d’origine (plans A et B). Les consommateurs achètentdes plans Medicare Advantage par l’intermédiaire d’assureurs privés plutôt que par le gouvernement lui-même. Bon nombre de ces régimes offrent des limites annuelles sur les frais remboursables. Beaucoup offrent également des avantages que les patients d’origine Medicare auraient autrement besoin d’acheter via une assurance complémentaire telle qu’un plan Medigap, et peuvent inclure des copay, une coassurance, des franchises et même des coûts liés à l’assurance lorsqu’ils voyagent en dehors des États-Unis. Certains plans peuvent également inclure des soins dentaires, visuels et auditifs.

Medicare Partie D

Medicare offre une couverture complémentaire pour les médicaments sur ordonnance via la partie D. de Medicare. Les personnes inscrites à la partie A ou B de Medicare peuvent s’inscrire à la partie D pour recevoir des subventions pour les frais de médicaments sur ordonnance que les plans originaux de Medicare ne couvrent pas.

La loi CARES de 2020

Le 27 mars 2020, l’ancien président Trump a signé un plan de relance d’urgence de 2 billions de dollars contre les coronavirus, appelé loi CARES (Coronavirus Aid, Relief, and Economic Security) Act. Il a élargi la capacité de Medicare à couvrir le traitement et les services pour les personnes touchées par le COVID-19, le nouveau coronavirus. La loi CARES également:

  • Augmentation de la flexibilité de Medicare pour couvrir les services de télésanté.
  • Certification Medicare autorisée pour les services de santé à domicile par des assistants médicaux, des infirmières praticiennes et des infirmières spécialistes certifiées.
  • Augmentation des paiements de Medicare pour les séjours à l’hôpital liés au COVID-19 et l’équipement médical durable.

Pour Medicaid, le Families First Coronavirus Response Act (FFCRA) a précisé que les États non expansifs peuvent utiliser le programme Medicaid pour couvrir les services liés au COVID 19 pour les adultes non assurés qui se seraient qualifiés pour Medicaid si l’État avait choisi de s’étendre. D’autres populations avec une couverture Medicaid limitée sont également éligibles à une couverture dans le cadre de cette option d’État.

Medicare contre Medicaid

Les deuxMedicare et Medicaid sont desprogrammes d’assurance-maladie parrainés par legouvernement, mais il existe différents critères d’admissibilité pour chacun. Alors que Medicare est destiné aux personnes de 65 ans et plus et plus jeunes souffrant de certains problèmes de santé, Medicaid est un programme conjoint fédéral et étatique qui fournit une couverture de soins de santé aux personnes à faible revenu. Les destinataires sont tenus par leur état de disposer d’un montant limité d’actifs liquides.

Toute personne couverte par Medicaid peut bénéficier de différents services tels que des services médicaux et infirmiers, des radiographies, des hospitalisations, des soins de santé à domicile et des services de laboratoire et de radiographie. Certains États peuvent également étendre la couverture des médicaments sur ordonnance, la physiothérapie, les services dentaires et le transport médical des patients.

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