Que faire lorsque votre médecin ne prend pas d’assurance-maladie

Points clés à retenir

• Si vous choisissez un médecin qui accepte Medicare, vous ne serez pas facturé plus que le montant approuvé par Medicare pour les services couverts.
• Un médecin peut être un fournisseur inscrit à Medicare, un fournisseur non participant ou un fournisseur opt-out.
• Le statut Medicare de votre médecin détermine le montant couvert par Medicare et vos options pour trouver des coûts inférieurs.

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L’inscription annuelle ouverte à Medicare s’étend du 15 octobre au 7 décembre chaque année.

Si votre médecin de longue date accepte une affectation, cela signifie qu’il accepte les montants approuvés par Medicare pour les services médicaux. Heureusement pour toi. Tout ce que vous devrez probablement payer est la prime mensuelle de Medicare Part B (coût de base de 148,50 $ en 2021) et la franchise annuelle de la partie B: 203 $ pour 2021. En tant que patient Medicare, c’est le scénario idéal et le plus abordable.

Les médecins peuvent-ils refuser l’assurance-maladie?

La reponse courte est oui. » Grâce aux faibles taux de remboursement du programme fédéral, aux règles strictes et au processus administratif exténuant, de nombreux médecins refusent d’accepter le paiement de Medicare pour les services.

Medicare ne paie généralement aux médecins que 80% de ce quepaie l’ assurance maladie privée. Alors qu’un écart existe toujours, denombreux médecins estiment que dans les dernières années, lesremboursements deMedicare n’ont pas suivi lerythme del’inflation;en particulier les coûts de fonctionnement d’un cabinet médical. Dans le même temps, les règles et les règlements continuent à obtenir plus onéreux, comme les pénalités pour ne pas les respecter.

La plupart des médecins américains participent à Medicare et «acceptent la cession» (ce que paie Medicare) pour leurs services sans frais supplémentaires. Cependant, si votre médecin ne participe pas ou a choisi de ne pas participer à Medicare, voici cinq options.

1. Restez sur place et payez la différence

Si votre médecin est ce qu’on appelle un fournisseur non participant, cela signifie qu’il n’a pas signé d’accord pour accepter la cession pour tous les services couverts par Medicare, mais peut toujours choisir d’accepter la cession pour des patients individuels. En d’autres termes, votre médecin peut prendre des patients Medicare mais n’accepte pas les taux de remboursement du programme. Ces prestataires non participants peuvent facturer jusqu’à 15% sur le montant de remboursement officiel de Medicare. dix

Si vous choisissez de rester avec votre médecin non participant, vous devrez payer la différence entre les frais et le remboursement de Medicare. De plus, vous devrez peut-être cracher le montant total de la facture lors de votre visite au bureau. Si vous souhaitez être remboursé par la suite, votre médecin soumettra une réclamation à Medicare ou vous devrez peut-être la soumettre vous-même en utilisant le formulaire CMS-1490S.

Disons, par exemple, que la facture de votre médecin s’élève à 300 $ et que Medicare paie 250 $. Cela signifie que vous devrez payer la différence de 50 $, plus toute quote-part, de votre poche.Évidemment, cela peut s’accumuler rapidement avec le temps. Cependant, vous pourrez peut-être couvrir ces frais supplémentaires grâce à une assurance complémentaire Medicare. Fourni par des assureurs privés, il est conçu pour couvrir les dépenses non couvertes par Medicare.

2. Demandez une remise

Si votre médecin est ce qu’on appelle un fournisseur opt-out, il sera peut-être toujours disposé à voir les patients de Medicare, mais s’attendra à recevoir l’intégralité de ses honoraires; pas le montant beaucoup plus petit de remboursement de Medicare. Ces documents n’acceptent absolument aucun remboursement de Medicare et Medicare ne paie aucune partie des factures que vous en recevez. Cela signifie que vous êtes responsable de payer la facture complète de votre poche.

Les médecins opt-out doivent vous révéler d’avance le coût de tous leurs services. Ces médecins vous demanderont également de signer un contrat privé indiquant que vous acceptez l’accord de retrait.

Bien sûr, vous pouvez toujours essayer de négocier une réduction. Il n’est pas rare que les médecins réduisent leurs taux pour les patients établis. Par courtoisie, ils peuvent également offrir des plans de paiement prolongés si vous avez besoin d’une série de traitements ou de procédures coûteux.

3. Visitez un centre de soins d’urgence

Les centres de soins urgents sont devenus un endroit populaire pour les personnes souhaitant répondre à leurs besoins en matière de santé. Il y a maintenant plus de 9 000 centres de soins d’urgence aux États-Unis Ces centres peuvent également fonctionner comme des cliniques sans rendez-vous. Beaucoup fournissent à la fois des services d’urgence et non urgents, y compris le traitement des blessures et des maladies non mortelles, ainsi que des services de laboratoire.

La plupart des centres de soins d’urgence et des cliniques sans rendez-vous acceptent Medicare. Bon nombre de ces cliniques servent de pratiques de soins primaires à certains patients. Si vous avez juste besoin d’un vaccin contre la grippe ou si vous souffrez d’une maladie relativement mineure, vous pouvez envisager de vous rendre dans l’une de ces cliniques et réserver les visites chez le médecin pour les gros problèmes.

4. Demandez à votre médecin de vous recommander

Si vous ne pouvez tout simplement pas vous permettre de rester avec votre médecin, demandez-lui de vous recommander le prochain meilleur médecin de la ville qui accepte Medicare. Votre médecin actuel s’est probablement déjà préparé à cette éventualité et s’est arrangé pour transférer les patients de Medicare vers un autre médecin.

Pour Medicaid, la loi CARES précise que les États sans expansion peuvent utiliser le programme Medicaid pour couvrir les services liés au COVID-19 pour les adultes non assurés qui se seraient qualifiés pour Medicaid si l’État avait choisi de s’étendre. D’autres populations avec une couverture Medicaid limitée sont également éligibles à une couverture dans le cadre de cette option d’État.

La ligne de fond

Grâce à la chute des taux de remboursement, aux règles toujours plus strictes et à la paperasserie lourde, de nombreux médecins abandonnent Medicare. Si vous vous êtes récemment inscrit à Medicare pour constater que votre médecin de longue date ne l’accepte pas, vous avez un certain nombre d’options.

Que vous choisissiez de rester avec votre médecin chéri et de payer le prix potentiellement exorbitant ou de passer à un médecin qui accepte Medicare, il est important de bien analyser les chiffres avant de prendre une décision finale. En outre, examinez votre propre situation médicale et si vous avez besoin de votre médecin actuel – ou d’une personne ayant une expertise similaire – en raison d’un problème de santé spécialisé.