18 avril 2021 8:23

Medicare Partie A

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Qu’est-ce que Medicare Part A?

Medicare Part A est l’un desquatre éléments du programme d’assurance maladie du gouvernement fédéral pour les personnes âgées et les autres personnes éligibles. Medicare Part A aide à payer les factures liées aux séjours à l’hôpital, aux soins infirmiers qualifiés, aux soins hospitaliers dans un établissement de soins infirmiers qualifié, aux soins palliatifs et aux soins de santé à domicile.

Elle couvre lesfrais tels que chambres semi-privées dans lesétablissements de soins infirmiers qualifiés, soins hospitaliers, lesfournitures et médicaments aucours d’un séjour àl’hôpital, ainsi que lathérapie physique et professionnelle dans votre maison si vous êtes confinées à lamaison. Les services médicaux, les médicaments et le counseling en cas de deuil et de perte pour les patients en phase terminale sont également couverts.

Points clés à retenir

  • Medicare Part A paie les soins dans un hôpital, un établissement de soins infirmiers qualifié ou une maison de soins infirmiers, et pour les services de santé à domicile.
  • La plupart des gens reçoivent gratuitement la partie A parce qu’ils ont payé la taxe sur les salaires de Medicare pendant leurs années de travail.
  • Si vous n’avez pas commencé à toucher la sécurité sociale à 65 ans, vous devez vous inscrire à Medicare en ligne, par téléphone ou dans un bureau de la sécurité sociale.
  • Medicare ne couvre pas tous les services, tels que les soins de garde simples dans une maison de retraite si le patient n’a pas besoin d’autres types de soins.

Comprendre Medicare Partie A

Medicare Part A, ou couverture hospitalière Medicare, paie les soins dans un hôpital, un établissement de soins infirmiers qualifié ou une maison de soins infirmiers, ainsi que pour les services de santé à domicile. Les personnes inscrites qui ont payé des impôts Medicare pendant leurs années de travail ou les personnes dont le conjoint a payé ces taxes ne paient pas de primes pour Medicare Part A une fois qu’elles ont 65 ans. Cela signifie que vous avez déjà payé vos primes via la taxe sur les salaires de 1,45% Medicare que vous et votre employeur payez chacun sur l’ensemble de votre salaire.5

Si vous n’avez pas payé cette taxe pendant vos années de travail, les primes sont de plusieurs centaines de dollars par mois. Cela peut atteindre 471 dollars en 2021.8 Les jeunes qui reçoivent des prestations d’invalidité de longue durée de la sécurité sociale ont également droit à la partie A. avoir des dépenses personnelles pour les copaiements et la coassurance.



Les personnes assurées par Medicare doivent également payer des franchises. Pour 2021, les franchises pour les séjours à l’hôpital sont de 1 484 $. Ce paiement couvre les 60 premiers jours du séjour d’un patient à l’hôpital. Les Copays entrent en jeu après le 61e jour. Les patients sont responsables d’une quote-part de 371 $ pour le 61e au 90e jour à l’hôpital.

Admissibilité à Medicare Part A

En général, vous êtes admissible à Medicare Part A si vous remplissez les conditions de citoyenneté et de résidence et que vous:

  • Avez 65 ans ou plus.
  • Obtenez des prestations d’invalidité de la sécurité sociale ou de la Commission des retraites des chemins de fer pendant au moins 25 mois.
  • Obtenez des prestations d’invalidité parce que vous êtes atteint de sclérose latérale amyotrophique (SLA), également appelée maladie de Lou Gehrig.
  • Souffrez d’insuffisance rénale terminale (IRT) et répondez à certaines exigences.

Comment s’inscrire à Medicare Partie A

De nombreuses personnes sont automatiquement inscrites lorsqu’elles sont éligibles, tandis que d’autres doivent s’y inscrire. En général, cela dépend du fait que vous bénéficiez ou non de prestations de sécurité sociale. Vous pouvez, par exemple, être automatiquement inscrit à Medicare Part A et Medicare Part B si vous:

  • Avoir reçu des prestations de la sécurité sociale ou de la Commission des retraites des chemins de fer pendant au moins quatre mois avant l’âge de 65 ans.
  • Avoir reçu des prestations de sécurité sociale pendant au moins 24 mois.
  • Vous avez une sclérose latérale amyotrophique (SLA), également appelée maladie de Lou Gehrig. Vous obtiendrez automatiquement les parties A et B de Medicare lorsque vos prestations d’invalidité commenceront.

Si vous souffrez d’insuffisance rénale terminale (IRT), vous êtes éligible à Medicare et pouvez vous inscrire aux parties A et B ou à un plan Medicare Advantage. Si vous choisissez Original Medicare (parties A et B), vous aurez besoin des deux parties pour bénéficier de tous les avantages disponibles avec Medicare pour couvrir certains services de dialyse et de transplantation rénale. Si vous êtes intéressé par un plan Medicare Advantage, assurez-vous de vérifier que les fournisseurs de soins de santé que vous voyez actuellement ou que vous souhaitez voir à l’avenir font partie du réseau du plan.

Si vous n’êtes pas automatiquement inscrit à Medicare et que vous serez éligible lorsque vous aurez 65 ans, vous devez vous inscrire via la Sécurité sociale pendant votre période d’inscription initiale. Il s’agit d’une période de sept mois qui:

  • Commence trois mois avant le mois où vous atteignez 65 ans.
  • Comprend le mois où vous atteignez 65 ans.
  • Prend fin trois mois après le mois où vous atteignez 65 ans.

L’inscription peut se faire en ligne, par téléphone ou dans un bureau de la sécurité sociale.14



Dans la plupart des cas, si vous ne vous inscrivez pas à la partie B lorsque vous devenez éligible pour la première fois, vous devrez une pénalité pour inscription tardive chaque mois tant que vous avez la partie B et que vous pourriez avoir une lacune dans votre assurance maladie.

Considérations spéciales pour Medicare Part A

Bien que Medicare Part A couvre de nombreux services hospitaliers, il ne couvre pas tout. Les prestataires doivent demander aux patients de signer un avis avant de recevoir un traitement lorsqu’un service peut ne pas être couvert. Cette procédure permet au patient de choisir d’accepter le service et de le payer de sa poche ou de refuser le service.

Pour être proactif dans la réduction de vos factures médicales, c’est une bonne idée de savoir avant d’utiliser un service de la partie A si Medicare couvrira tout, une partie ou aucun des coûts. Si Medicare ne couvre pas suffisamment les frais, découvrez pourquoi. Il peut y avoir une alternative couverte qui vous aiderait encore, ou vous pouvez déposer un appel pour essayer de faire changer la décision de couverture en votre faveur.

Les trois raisons pour lesquelles Medicare Part A pourrait ne pas couvrir quelque chose sont:

  • Lois générales fédérales et étatiques
  • Lois fédérales spécifiques sur ce que couvre Medicare
  • Évaluation par les responsables locaux des demandes de règlement de Medicare de la nécessité médicale d’un service

Un exemple de service que Medicare ne couvre généralement pas est les soins de garde dans un établissement de soins infirmiers qualifié – aide aux activités de base de la vie quotidienne, comme s’habiller, se laver et manger – si c’est le seul soin dont vous avez besoin. Vous devez avoir des besoins médicaux plus sérieux pour Medicare pour couvrir votre séjour dans une maison de retraite.

La loi CARES de 2020

Le 27 mars 2020, l’ancien président Trump a promulgué un programme de relance d’urgence de 2 billions de dollars contre le coronavirus appeléloi CARES sur l’aide, le soulagement et la sécurité économique ducoronavirus. Il a élargi la capacité de Medicare à couvrir le traitement et les services pour les personnes touchées par le COVID-19. La loi CARES aussi:

  • Augmente la flexibilité de Medicare pour couvrir les services de télésanté.
  • Autorise la certification Medicare pour les services de santé à domicile par les adjoints au médecin, les infirmières praticiennes et les infirmières spécialistes certifiées.
  • Augmente les paiements de Medicare pour les séjours à l’hôpital liés au COVID 19 et l’équipement médical durable.

Pour Medicaid, la loi CARES précise que les États sans expansion peuvent utiliser le programme Medicaid pour couvrir les services liés au COVID 19 pour les adultes non assurés qui se seraient qualifiés pour Medicaid si l’État avait choisi de s’étendre. D’autres populations avec une couverture Medicaid limitée sont également éligibles à une couverture dans le cadre de cette option d’État.

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