Condition préexistante
Qu’est-ce qu’une condition préexistante?
Le terme état préexistant fait référence à une maladie, une blessure ou un état de santé connu qui existait avant qu’une personne ne souscrive ou commence à recevoir une assurance maladie ou vie. Cela comprend des maladies telles que les maladies cardiaques, le diabète, le cancer et l’asthme. La majorité de ces conditions sont généralement considérées comme à long terme et / ou chroniques.
Les compagnies d’assurance pourraient refuser la couverture des particuliers ou augmenter le coût de leurs primes en fonction de toute condition préexistante. La Loi sur les soins abordables (ACA) a rendu illégal pour les compagnies d’assurance de refuser une couverture ou de facturer plus pour les personnes ayant des conditions préexistantes de toute nature.
Points clés à retenir
- Une condition préexistante est une condition de santé qui existait avant de demander une assurance maladie ou une assurance-vie.
- Les conditions comprennent des maladies comme le diabète, le cancer et les maladies cardiaques.
- En vertu de la Loi sur les soins abordables, les compagnies d’assurance maladie ne peuvent pas refuser la couverture ou facturer plus pour des conditions préexistantes.
- Il est possible de souscrire une assurance-vie auprès de certaines entreprises si vous avez une maladie préexistante, mais les primes peuvent être plus élevées et les prestations de décès moins élevées.
Comprendre les conditions préexistantes
Une condition préexistante est un problème de santé, une blessure ou une maladie dont souffre une personne avant de souscrire ou de recevoir une couverture d’assurance maladie. Ces conditions comprennent desmaladies graves, comme le diabète, lecancer et lesmaladies cardiaques, et desconditions moins graves, comme une jambe cassée, et même lesmédicaments sur ordonnance.
La loi sur les soins abordables, également connue sous le nom d’Obamacare, qui a été promulguée par le président Barack Obama en 2010, a rendu illégal pour les compagnies d’assurance maladie de refuser la couverture aux individus ou de les facturer plus pour une maladie préexistante. La loi aégalement desmandats que lesassureurs santé ne peuvent pas limiter lesprestations ou, une fois que lacouverture commence, de refuser le traitement de couverture pour une condition préexistante. Ces règles sont entrées en vigueur pour les régimes ouverts à compter du 1er janvier 2014.
Avant l’ACA, les compagnies d’assurance maladie ne couvraient pas les conditions préexistantes jusqu’à ce qu’une période de temps spécifiée soit écoulée. Dans certains cas, certains assureurs ne les couvraient pas du tout. Cela laissait certaines personnes sans couverture d’assurance, ce qui signifie qu’elles étaient responsables de couvrir le coût total de tout traitement médical qu’elles recevaient de leur poche. Le coût élevé des dépenses médicales sérieuses a souvent laissé des personnes auparavant non assurables financièrement dévastées.
La règle de couverture préexistante ne s’applique pas aux polices d’assurance maladie bénéficiant de droits acquis, à savoir les polices achetées le 23 mars 2010 ou avant et qui n’ont pas été modifiées pour réduire les prestations ou augmenter les coûts pour les consommateurs.
Considérations particulières
Bien que l’ACA ait été adaptée pour empêcher les compagnies d’ assurance maladie de refuser la couverture ou d’augmenter les tarifs pour les personnes ayant des conditions préexistantes, aucune disposition de ce type n’existe pour les compagnies d’assurance-vie. Cela signifie que les assureurs-vie ne sont pas liés par ces règles. En tant que tel, vous pouvez vous voir refuser la couverture. Les assureurs déterminent votre admissibilité en fonction d’un certain nombre de facteurs, y compris votre état de santé général.
Mais cela ne signifie pas que vous êtes complètement exclu. Vous pouvez toujours souscrire une police d’assurance-vie même si un assureur vous refuse la couverture en raison d’une maladie préexistante. Cependant, vous pourriez devoir payer une prime mensuelle plus élevée qu’une personne du même âge en bonne santé. Votre prestation de décès peut être moins élevée et votre police comprendra probablement également une période d’attente.
54 millions
Le nombre d’Américains – ou 27% de tous les adultes de moins de 65 ans – qui ont des problèmes de santé préexistants, selon la Kaiser Family Foundation.
Abrogation d’Obamacare: conditions préexistantes
Donald Trump a signé un décret en septembre 2020 permettant aux protections préexistantes de conditions de rester en place si la loi sur les soins abordables est abrogée. abroger la loi était l’une des promesses de campagne de Trump central et l’administration déplacé pour enfaire une réalité Mars 2019. Lesexperts juridiques, cependant, asoutenu que l’ordre exécutif n’était pas exécutoire parce qu’il n’a pas lepouvoir de réglementer l’assurance industrie.
Dans une lettre adressée à une cour d’appel fédérale, des responsables du ministère de la Justice ont déclaré qu’ils étaient d’accord avec un juge fédéral du Texas qui a déclaré laloi sur les soins de santé inconstitutionnelle et a ajouté qu’elle soutiendrait le jugement en appel. D’autres États dirigés par les républicains estiment également que la loi est inconstitutionnelle.dix
Cette position a cependant changé lorsque Joe Biden a remporté les élections de 2020. Le DoJ a déclaré qu’il ne soutenait plus les efforts du Texas et de 17 autres États pour renverser la loi. La décision de la Cour suprême est attendue au printemps 2021.