18 avril 2021 8:22

Medicaid vs CHIP: comprendre les différences

Medicaid vs CHIP: un aperçu

Medicaid et le programme d’assurance maladie pour enfants (CHIP) jouent tous deux un rôle essentiel en veillant à ce que les enfants de familles dépendantes bénéficient d’une couverture de soins de santé suffisante. Ensemble, les deux programmes fournissent une couverture de soins de santé à un enfant sur trois. Bien qu’ils soient tous deux des programmes fédéraux largement mis en œuvre par les États, avec un financement conjoint, les deux programmes diffèrent à bien des égards.

Points clés à retenir

  • La couverture des soins de santé pour les enfants de familles à faible revenu est un aspect important des efforts du gouvernement pour couvrir ceux qui en ont besoin.
  • Medicaid et CHIP sont administrés par les États pour garantir aux enfants à faible revenu une couverture sanitaire adéquate.
  • Medicaid a une portée plus large, mais les réglementations énoncées dans l’ACA fournissent des niveaux de couverture minimum pour l’un ou l’autre programme. Néanmoins, certains aspects, tels que les fonds de contrepartie, différeront entre les deux programmes.

Comment fonctionne Medicaid pour les enfants

Medicaid a été promulguée en 1965 dans le cadre de la loi sur la sécurité sociale pour fournir une couverture médicale aux familles avec enfants à charge vivant en dessous du seuil de pauvreté fédéral (FPL). À l’origine, Medicaid exigeait des États qu’ils fournissent une couverture pour les enfants jusqu’à l’âge de 5 ans jusqu’à 133% de FPL et 100% de FPL pour les enfants d’âge scolaire. La couverture Medicaid pour les enfants a été étendue en vertu de la loi sur les soins abordables pour couvrir tous les enfants jusqu’à 138% de la FPL. Medicaid oblige les États à couvrir un large éventail de services, y compris les contrôles, les visites chez le médecin et à l’hôpital, ainsi que les soins de la vue et des soins dentaires. Il nécessite également une couverture pour le dépistage, le diagnostic et le traitement précoces et périodiques (EPSDT), les soins de longue durée et les services fournis dans les centres de santé agréés par le gouvernement fédéral (FQHC).34

Comment CHIP fonctionne pour les enfants

CHIP a été créé dans le cadre de la loi sur l’équilibre budgétaire de 1997 pour renforcer la couverture Medicaid pour les enfants à faible revenu. États peuvent utiliser des fonds fédéraux pour CHIP pour étendre leur programme Medicaid ou créer un programme autonome, ou une combinaison des deux. Le principal objectif du CHIP est d’étendre la couverture des soins de santé financés par le gouvernement à un plus grand nombre d’enfants à faible revenu. Dans le cadre du CHIP, les États ont simplifié le processus d’inscription, facilitant ainsi l’obtention d’une couverture pour les enfants. Bien que CHIP couvre plus d’enfants, ses options de couverture sont plus limitées que Medicaid. CHIP n’offre pas de couverture pour les services EPSDT.

Différences clés entre Medicaid et CHIP

Avec plus de 75 millions d’inscrits, Medicaid est plus grande en taille et en portée que CHIP. En travaillant ensemble, les deux programmes sont coordonnés pour fournir une couverture à tous les enfants à faible revenu jusqu’à 300% du seuil FPL. Bien que l’ACA ait établi des exigences minimales pour tous les programmes de soins de santé, il existe encore des différences importantes dans la manière dont Medicaid pour enfants et CHIP sont administrés au niveau de l’État.

Fonds de contrepartie

Le gouvernement fédéral égalise les dépenses des États pour Medicaid et CHIP. Pour encourager une plus grande participation des États, le taux de correspondance CHIP est supérieur au taux de correspondance Medicaid. En moyenne, les États reçoivent 56% de fonds de contrepartie pour les dépenses Medicaid, mais ils reçoivent 71% pour les dépenses CHIP.10 Cependant, sous Medicaid, il n’y a pas de limites ou de plafonds préétablis pour les fonds de contrepartie fédéraux. Dans le cadre du CHIP, les fonds de contrepartie sont plafonnés et les États sont limités à leur allocation spécifique de fonds.dix

Exigences de couverture

Bien que les États disposent d’une certaine flexibilité dans la conception de la couverture sous Medicaid et CHIP, il existe beaucoup moins de restrictions dans le fonctionnement des programmes CHIP séparés. Medicaid a des exigences de couverture complète minimales plus élevées qui incluent les services EPSDT. Les États peuvent concevoir une couverture CHIP autour de ses exigences minimales de couverture et choisir d’inclure les prestations couvertes par Medicaid.

Le partage des coûts

Dans le cadre de Medicaid, les États ne sont pas autorisés à imposer des primes et un partage des coûts pour la couverture obligatoire.13 Les États qui ont établi un programme CHIP distinct peuvent imposer des primes et un partage des coûts.

Dans le cadre de l’ACA, des efforts sont déployés pour mieux coordonner Medicaid et CHIP dans leurs options de couverture et leur administration par les États. L’ACA cherche à créer un continuum de couverture du berceau à la tombe dans le but de réduire le nombre de personnes non assurées. Des efforts sont en cours pour fournir un processus d’inscription plus rationalisé et coordonné pour les États, en utilisant les deux programmes comme un moyen d’augmenter les inscriptions, en particulier parmi les enfants.