Exemption de difficulté

Qu’est-ce qu’une exemption pour difficultés?

Une exemption pour difficultés est un événement qui empêche une personne d’obtenir une assurance maladie. Cette exception approuvée empêche la personne de payer une pénalité pour ne pas avoir d’assurance maladie pendant la période de difficultés. Une exemption pour difficultés peut être accordée si une personne se trouve dans une situation qui affecte sa capacité à souscrire une assurance maladie. Les exemptions de difficultés sont une disposition de la loi sur la protection des patients et les soins abordables (ACA), promulguée le 23 mars 2010. À partir de 2014, la plupart des personnes étaient tenues d’avoir un niveau de couverture maladie acceptable – connu sous le nom de couverture minimale essentielle – ou payer des frais ( paiement individuel de responsabilité partagée). Dans certains cas, les personnes peuvent bénéficier d’exemptions, y compris des exemptions pour difficultés, en vertu desquelles aucune pénalité n’est imposée9. À partir de 2019, la pénalité pour ne pas avoir d’assurance maladie est supprimée; les exonérations ci-dessous s’appliquent aux années d’imposition 2015-2018.

Comprendre les exemptions de difficultés

Les exemptions de difficultés couvraient généralement le mois précédant les difficultés, la période de difficultés et le mois suivant les difficultés. Cependant, pour certaines exceptions, la période d’exemption de difficultés pourrait être prolongée jusqu’à une année civile (par exemple, les personnes non éligibles à Medicaid parce que leur état n’a pas étendu la couverture Medicaid). Une exemption pour difficultés peut être accordée pour ces circonstances acceptées:

• Itinérance
• Vous avez été expulsé au cours des six derniers mois ou vous faites face à une forclusion.
• Vous avez reçu un avis de fermeture d’une entreprise de services publics.
• Vous avez été victime de violence domestique.
• Au cours des 3 dernières années, vous avez vécu le décès d’un membre de votre famille proche.
• Vous avez subi un incendie, une inondation ou une autre catastrophe (naturelle ou d’origine humaine) qui a causé des dommages importants à votre propriété.
• Vous avez fait faillite dans les six mois précédents.
• Vous avez eu des frais médicaux que vous n’avez pas pu payer au cours des 24 derniers mois.
• Vous avez eu des augmentations imprévues des dépenses nécessaires liées aux soins d’un membre de votre famille malade, handicapé ou vieillissant.
• Sur vos impôts, vous prévoyez de réclamer un enfant qui s’est vu refuser la couverture dans Medicaid et CHIP, et une autre personne est sous ordonnance du tribunal pour fournir une assistance médicale à l’enfant (dans ce cas, vous ne devez pas la pénalité pour l’enfant).
• À la suite d’une décision d’appel d’admissibilité, vous êtes admissible à un plan de santé qualifié (QHP) via le marché, à des coûts inférieurs sur vos primes mensuelles ou à des réductions de partage des coûts pour une période pendant laquelle vous n’étiez pas inscrit au QHP.
• Vous n’êtes pas éligible à Medicaid car votre état n’a pas élargi son éligibilité au titre de l’ACA.

Quatre autres exemptions ont depuis été ajoutées sous l’administration Trump. Si tu:

• Vivez dans une région où il n’y a pas de plans de marché.
• Vivez dans une région où il n’y a qu’un seul assureur qui vend des plans de marché.
• Impossible de trouver un plan de marché abordable qui ne couvre pas l’avortement.
• Vivez des «circonstances personnelles» qui les empêchent d’acheter un plan de marché, y compris ne pas être en mesure de trouver un plan dans leur région qui leur donne accès aux soins spécialisés dont ils ont besoin.

Les personnes éligibles peuvent demander une exemption pour difficultés via le marché de l’assurance maladie.