18 avril 2021 5:03

Marché de l’assurance maladie ACA

Qu’est-ce que le marché de l’assurance maladie ACA?

Le marché de l’assurance maladie est une plateforme qui propose des plans d’assurance aux particuliers, aux familles et aux petites entreprises. L’ Affordable Care Act (ACA) a établi le marché comme un moyen d’étendre la couverture d’assurance maladie à des millions d’Américains non assurés. De nombreux États offrent leurs propres marchés, tandis que le gouvernement fédéral gère un échange ouvert aux résidents d’autres États.

Points clés à retenir

  • Le marché de l’assurance maladie est une passerelle permettant aux particuliers, aux familles et aux petites entreprises d’accéder à l’assurance maladie.
  • Il a été créé suite à l’adoption de la loi sur les soins abordables.
  • Le marché est disponible pour ceux qui n’ont pas accès à une assurance maladie par le biais de régimes parrainés par l’employeur.
  • Le marché permet à divers assureurs de se faire concurrence pour les clients en offrant une variété de plans basés sur les coûts et les besoins.
  • Un certain nombre d’États ont des marchés et le gouvernement fédéral a un échange disponible pour les résidents des États qui n’ont pas le leur.

Comprendre le marché de l’assurance maladie ACA

Le marché de l’assurance maladie est un élément clé de la loi sur les soins abordables, une réforme des soins de santé signée par le président Barack Obama en 2010, également connue sous le nom d’Obamacare. La loi a ordonné aux États de mettre en place leurs propres bourses où les personnes ou les familles sans couverture parrainée par l’employeur pourraient comparer les régimes. De nombreux États, cependant, ont choisi de ne pas établir de marché et ont rejoint la bourse fédérale.

Le marché facilite la concurrence entre les assureurs privés dans un endroit central où les personnes qui n’ont pas accès à une assurance parrainée par l’employeur peuvent trouver un plan approprié. Les particuliers peuvent comparer et postuler pour des plans via le marché pendant la période d’inscription ouverte. En règle générale, cette période a lieu en novembre et décembre de l’année précédant l’année au cours de laquelle la couverture entrera en vigueur. Les consommateurs peuvent demander une période d’inscription spéciale dans le cas d’un événement admissible tel que la naissance d’un enfant, le mariage ou la perte d’un autre régime d’assurance.

Le marché classe les plans en quatre niveaux: bronze, argent, or et platine, dans l’ordre de la couverture la plus faible à la plus grande. Le niveau le plus élevé, platine, comprend des plans qui couvrent environ 90% des dépenses de santé, mais est également le plus coûteux. Les particuliers et les familles à faible revenu peuvent bénéficier d’économies supplémentaires sur tous les régimes d’assurance maladie offerts dans l’échange par le biais de crédits d’impôt sur les primes et de réductions de partage des coûts.



Le président Biden a signé un décret le 28 janvier 2021, qui a établi une période d’inscription spéciale ACA du 15 février 2021 au 15 mai 2021, pour « donner aux Américains qui ont besoin d’une couverture de soins de santé pendant cette pandémie mondiale l’opportunité de signer en haut. » La période d’inscription pour 2021 ne s’est déroulée que du 1er novembre au 15 décembre 2020.

Exigences du marché de l’assurance maladie ACA

Le marché de l’assurance maladie a des exigences pour les particuliers et les familles qui l’utilisent, ainsi que pour les compagnies d’assurance qui offrent une couverture. Pour pouvoir souscrire à la couverture offerte sur le marché, vous devez résider aux États-Unis et être citoyen ou ressortissant américain. Si vous êtes couvert par Medicare, vous n’êtes pas éligible.

Alors que les plans proposés par les assureurs sur le marché peuvent varier considérablement, l’ACA exige qu’ils satisfassent chacun à 10 exigences de base ou prestations de santé essentielles (EHB). Beaucoup d’EHB peuvent sembler aller de soi, mais les plans peuvent lésiner sur la couverture de base et certains opposants politiques de l’ACA ont proposé d’éliminer les EHB depuis l’adoption de l’ACA.

Les avantages requis comprennent:

  • Services aux patients ambulatoires
  • Services d’urgence
  • Hospitalisation
  • Services de laboratoire
  • Services de santé mentale et de troubles liés à l’usage de substances
  • Grossesse, maternité et soins aux nouveau-nés
  • Médicaments sur ordonnance
  • Services de prévention et de bien-être et gestion des maladies chroniques
  • Services pédiatriques
  • Services de réadaptation et d’adaptation


L’ACA n’exige pas de grands régimes d’assurance parrainés par l’employeur pour couvrir l’un des EHB. Au lieu de cela, les rédacteurs de la loi ont estimé que le marché appliquerait une pression concurrentielle qui obligerait les employeurs à se conformer à ces mandats de base.

Considérations particulières

Des modifications ont été apportées à l’ACA qui ont répondu à certaines des objections soulevées par ses opposants, tout en maintenant le marché ouvert. Par exemple, dans le cadre de la loi sur les réductions d’impôt et l’emploi, en décembre 2017, le Congrès a supprimé une pénalité que les individus devaient payer pour ne pas avoir d’assurance maladie, une exigence à laquelle de nombreux républicains s’étaient opposés.

En mars 2019, l’administration Trump a déclaré qu’elle chercherait à abroger l’ensemble de la loi sur les soins abordables. Le ministère de la Justice, dans une lettre à une cour d’appel fédérale, a déclaré qu’il était d’accord avec un juge fédéral du Texas qui a déclaré la loi sur les soins de santé inconstitutionnelle et a ajouté qu’il soutiendrait le jugement en appel. L’affaire a été portée devant la Cour suprême en 2020 et, en novembre 2020, la Cour suprême délibérait toujours.

Ensuite, le président Trump a perdu les élections de 2020 et a été remplacé par Joe Biden, qui avait aidé le président Obama à adopter la loi sur les soins abordables. Huit jours après l’entrée en fonction du président Biden, il a signé un décret visant à renforcer l’ACA, ainsi que Medicaid.

En plus de mettre en place une nouvelle période d’inscription spéciale pour aider les personnes qui ont perdu leur assurance pendant la pandémie, l’ordonnance signée le 28 janvier 2021, portait sur «les règles et autres politiques qui limitent l’accès des Américains aux soins de santé», ordonnant aux agences fédérales de examiner cinq domaines et décider si une action y est nécessaire:

  • Protections pour les personnes atteintes de maladies préexistantes, y compris les complications du COVID-19
  • Conditions de travail et autres limitations d’accès à Medicaid et à l’ACA
  • Politiques minant les marchés de l’assurance maladie, y compris le marché de l’assurance maladie
  • Politiques augmentant la difficulté d’inscription à Medicaid et à l’ACA
  • Politiques réduisant l’abordabilité ou l’aide financière, pour les bénéficiaires ou les personnes à charge

 

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