Couverture crédible
Qu’est-ce qu’une couverture crédible?
Une couverture admissible est une assurance maladie, un médicament sur ordonnance ou un autre régime de soins de santé qui répond à un ensemble minimum de qualifications. Les types de plans de couverture crédibles comprennent les plans de santé collectifs et individuels, les plans de santé pour étudiants, ainsi qu’une variété de plans parrainés par le gouvernement ou fournis par le gouvernement. Une couverture crédible est utilisée pour déterminer si les assurés doivent payer des pénalités pour souscription tardive ou, dans certains cas, la couverture et les coûts associés à des conditions préexistantes.
Points clés à retenir
- Une couverture admissible est un régime de soins de santé, de médicaments sur ordonnance ou d’assurance maladie – y compris les régimes de santé individuels et collectifs – qui répondent à un ensemble minimum de qualifications.
- La couverture crédible est une mesure utilisée pour déterminer si les assurés doivent payer des pénalités pour souscription tardive ou, dans certains cas, la couverture et les coûts associés à des conditions préexistantes.
- La plupart des entreprises offrant une couverture de médicaments sur ordonnance aux bénéficiaires éligibles à Medicare doivent divulguer leur statut de programmes de couverture crédibles ou non crédibles.
Fonctionnement de la couverture crédible
La couverture admissible est la plus étroitement associée à la couverture des médicaments sur ordonnance. La plupart des entreprises qui offrent une couverture de médicaments sur ordonnance aux bénéficiaires éligibles à Medicare doivent divulguer leur statut de couverture crédible ou non crédible. Une couverture crédible signifie que la police atteint ou dépasse la couverture offerte par un régime d’assurance médicaments Medicare Part D.
Cette divulgation fournit aux bénéficiaires éligibles à Medicare des informations importantes relatives à leur inscription à Medicare Part D et est obligatoire, que l’assureur soit principal ou secondaire de Medicare. Si la couverture de l’assuré est considérée comme crédible, il peut être éligible à des subventions. Un avis de couverture admissible permet également aux assurés de médicaments sur ordonnance qui n’utilisent pas Medicare d’éviter de payer une pénalité d’inscription tardive partie D.34
Assurez-vous de conserver un avis de couverture crédible, car vous voudrez peut-être adhérer à un régime d’assurance-médicaments Medicare à l’avenir et devrez prouver que vous ne devez pas de pénalités. Les bénéficiaires de Medicare non couverts par la couverture des médicaments sur ordonnance crédibles et qui choisissent de ne pas s’inscrire avant la fin de leur période d’inscription initiale pour la partie D, devront généralement payer une prime plus élevée sur une base permanente s’ils s’inscrivent par la suite.
Exigences de couverture crédibles
Pour être considéré comme admissible, un régime d’assurance-médicaments doit répondre à ces quatre exigences:
- Fournir une couverture pour les médicaments d’ordonnance de marque et génériques
- Offrir au preneur d’assurance un choix raisonnablement large de fournisseurs de médicaments ou une option de vente par correspondance
- Payer au moins 60% du coût des frais de prescription
- Soit ne pas avoir de maximum annuel de prestations, soit avoir une faible franchise
Vous pouvez avoir unecouverture estimable par un actuel ou ancien employeur, unsyndicat ou une des opérations suivantes:
- Programme de prestations de santé des employés fédéraux (FEHB)
- Avantages pour les anciens combattants
- TRICARE (prestations de santé militaires)
- Programme sanitaire et médical civil du Département des Anciens Combattants (CHAMPVA)
- Services de santé indiens
Vous pourriez également avoir une couverture crédible si vous obtenez une couverture d’assurance maladie par l’intermédiaire de l’employeur de votre conjoint ou si vous êtes sur unplanCOBRA.
Couverture crédible et conditions préexistantes
Certaines personnes atteintes de maladies préexistantes peuvent constater que leurs conditions sont exclues de leur couverture d’assurance maladie, bien que ce ne soit plus la norme grâce à la loi sur les soins abordables (ACA). Certaines polices permettent toujours aux assureurs d’appliquer une période d’exclusion à ces conditions, ce qui augmente les coûts dont vous êtes responsable.
L’adoption de l’ACA a empêché de nombreux assureurs de pouvoir utiliser cette période d’exclusion, mais cela peut encore se produire parce qu’ils ont été protégés par des polices antérieures. Medicare couvre généralement les conditions préexistantes sans longues attentes.
Une police d’assurance-maladie individuelle avec droits acquis est celle que vous avez achetée pour vous-même ou votre famille le 23 mars 2010 ou avant et qui n’a pas été modifiée de certaines manières qui réduisent les prestations ou augmentent les coûts pour les consommateurs.
Si vous avez déjà souscrit à une couverture crédible, cela peut réduire la période d’exclusion, car la couverture crédible signifie que vous avez souscrit une assurance pendant une certaine période. Mais il y a une fenêtre limitée dans laquelle une couverture crédible s’applique. Si vous quittez un emploi ou perdez la couverture de l’entreprise et n’obtenez pas une nouvelle couverture dans un certain nombre de jours, par exemple, vous pourriez être responsable de certains coûts découlant de conditions préexistantes.