Couverture essentielle minimale

Qu’est-ce que la couverture essentielle minimale

La couverture minimale essentielle est un type de police d’assurance maladie dont une personne a besoin pour répondre à la disposition de responsabilité partagée en vertu de la Loi sur la protection des patients et les soins abordables (ACA). Les personnes qui n’avaient pas auparavant une couverture essentielle minimale ont été frappées d’une pénalité financière. La loi sur les réductions d’impôt et l’emploi adoptée en 2017 a supprimé cette pénalité et l’achat d’une assurance maladie n’est plus obligatoire au niveau fédéral.

La plupart des États ont emboîté le pas. Cependant, le Massachusetts, le New Jersey, le Vermont, la Californie, le Rhode Island et le district de Columbia continuent de pénaliser les résidents qui n’ont pas de couverture d’assurance maladie en vertu des lois sur les mandats individuels.

Comprendre la couverture minimale essentielle

Vous êtes considéré comme ayant une couverture minimale essentielle si vous avez:

• Un régime parrainé par l’employeur (y compris COBRA )
• Tout plan d’assurance maladie vendu sur le marché de l’assurance maladie
• Couverture Medicare Part A et plans Medicare Advantage
• La plupart des couvertures Medicaid
• Programme d’assurance maladie pour enfants (CHIP)
• TRICARE
• Certains régimes administrés par la Veterans Administration
• Plans des volontaires du Corps de la paix

Les employés d’entreprises dont les plans parrainés par l’employeur ne satisfont pas aux critères de valeur minimale spécifiés dans le mandat individuel peuvent demander une prime de subvention dans les bourses d’État. La couverture uniquement pour les soins de la vue ou les soins dentaires, l’indemnisation des travailleurs, la couverture pour une maladie ou un état spécifique et les plans qui offrent uniquement des rabais sur les services médicaux ne comptent pas comme une couverture essentielle minimale en vertu de l’ACA.

Plans de marché

Les personnes qui n’ont pas de couverture minimale essentielle peuvent devoir payer une pénalité si elles vivent dans le Massachusetts, le New Jersey, le Vermont, la Californie, le Rhode Island et le district de Columbia.

Cependant, les personnes dont les revenus sont limités peuvent être exemptées de cette taxe. Par exemple, vous n’aurez peut-être pas à payer si vous n’êtes pas assuré pendant moins de trois mois de l’année, la couverture la moins chère qui vous est offerte coûte plus de 8,05% du revenu de votre ménage ou si vous n’êtes pas obligé de déclarer un impôt. retour parce que votre revenu est trop bas. Il existe d’autres exemptions, y compris des exemptions pour difficultés (par exemple, si vous êtes sans-abri ou menacé de saisie).

Certains produits qui aident à payer les services médicaux ne sont pas admissibles, selon l’ Internal Revenue Service. Les exemples comprennent:

• Couverture uniquement pour les soins de la vue ou les soins dentaires
• L’indemnisation des travailleurs
• Assurance accident ou invalidité
• Certains plans Medicaid

À compter de l’année d’imposition 2019, les contribuables ne seront plus tenus de payer une pénalité s’ils n’ont pas la couverture minimale essentielle. Pour les années d’imposition antérieures, les pénalités étaient calculées de deux façons. Dans la méthode du pourcentage, seule la partie du revenu de votre ménage qui est supérieure à l’exigence de déclaration fiscale annuelle est comptée. Dans la méthode par personne, vous ne payez que pour les personnes de votre ménage qui ne sont pas couvertes par une assurance. Si vous étiez couvert pendant une partie de l’année, les frais correspondent à 1/12 du montant annuel pour chaque mois que vous (ou vos personnes à charge fiscale) n’avez pas de couverture. Si vous n’êtes découvert que 1 ou 2 mois, vous n’avez pas du tout à payer de frais.

Renseignez-vous sur l’ exemption relative aux écarts courts.

Exemple de couverture essentielle minimale

Ryan vit à New York et son employeur fournit une couverture d’assurance maladie qui satisfait aux exigences minimales de couverture essentielles telles que définies dans l’ACA. Il est licencié en 2019 et perd la couverture. New York n’a pas de pénalité fiscale associée au mandat individuel. Même s’il n’est pas en mesure de trouver un autre emploi, Ryan n’a pas à payer de pénalité fiscale pour absence de couverture.

Raul a une situation similaire en Californie. Il a également été licencié et a perdu sa couverture d’assurance maladie. Mais il parvient à trouver un emploi dans les trois prochains mois. La Californie a une pénalité fiscale associée au mandat individuel et Raul pourrait en être responsable. Mais Raul demande et obtient une exemption de courte durée et échappe au paiement d’une pénalité.