Plan de santé avec droits acquis

Qu’est-ce qu’un régime de soins de santé bénéficiant de droits acquis?

Le terme «régime de santé avec droits acquis» fait référence auxpolices d’ assurance maladie créées ou achetées avant l’adoption de la Loi sur les soins abordables (ACA).

Comprendre les plans de santé bénéficiant de droits acquis

Le président Barack Obama a promulgué la loi sur les soins abordables le 23 mars 2010. Bien que l’ACA ait apporté des changements substantiels aux soins de santé aux États-Unis, bon nombre de ces changements ne s’appliquaient qu’aux nouveaux régimes. Lesrégimes d’assurance maladie collective et individuellecréés ou achetés avant l’adoption de l’ACA ont été autorisés à continuer, sous réserve de certaines restrictions. Ces régimes plus anciens sont parfois appelés «régimes de santé bénéficiant de droits acquis».

Le fait qu’un régime bénéficie ou non de droits acquis dépend du moment où il a été créé par la compagnie d’assurance, et non du moment où une personne en particulier a adhéré au régime. Par conséquent, les promoteurs sont libres de continuer à souscrire à de nouveaux assurés dans un régime avec droits acquis, tant que le régime n’introduit pas de changements qui réduiraient considérablement les prestations ou augmenteraient lescoûts de couverture pour les assurés. De tels changements feraient en sorte que le régime perdrait son statut de droits acquis et deviendrait assujetti aux nouvelles exigences de la LAC.

L’ACA a autorisé les régimes de soins de santé à droits acquis pour aider les consommateurs à maintenir leur couverture en place. Si une entreprise décide de mettre fin à un régime de soins de santé bénéficiant de droits acquis, elle doit en informer les assurés par écrit au moins 90 jours à l’avance et proposer d’autres options de couverture.

Exemple concret d’un plan de santé bénéficiant de droits acquis

L’ACA exige que tous les régimes de santé– bénéficiant de droitsacquis ou non– incluent certaines protections pour les consommateurs. Les régimes de soins de santé ne doivent pas appliquer des limites en dollars à vie aux principaux avantages pour la santé;ils ne peuvent être annulés en raison d’erreurs de documentation involontaires commises par le preneur d’assurance ou son employeur;et ils doivent étendre la couverture des personnes à charge aux enfants adultes jusqu’à ce qu’ils atteignent 26 ans.

Cependant, les régimes bénéficiant de droits acquis sont exemptés des autres exigences de l’ACA. Ils ne sont pas tenus d’offrir des soins préventifs gratuits, ni de garantir aux clients le droit de faire appel des refus de couverture. Ils ne sont pas non plus tenus de mettre fin aux limites annuelles de couverture sanitaire ou de couvrir des problèmes de santé préexistants. Cependant, certains régimes bénéficiant de droits acquis offrent des protections auxquelles ils ne sont pas tenus.