Frais habituels, coutumiers et raisonnables
Que sont les «frais habituels, coutumiers et raisonnables (DUC)»?
Les frais habituels, coutumiers et raisonnables (DUC) sont des frais remboursables qu’un preneur d’assurance maladie doit payer pour ses services. Les frais UCR sont basés sur les services fournis aux assurés, ainsi que sur la région du pays où les services sont fournis.
Comprendre les frais habituels, coutumiers et raisonnables
Des frais sont considérés comme habituels, usuels et raisonnables si:
- Il s’agit d’un honoraire généralement facturé pour un médecin pour un service, et
- Il se situe dans une fourchette de prix que les autres médecins de la région facturent, et
- Il s’agit d’un service jugé nécessaire dans les conditions actuelles.
Les frais UCR sont contrôlés par la compagnie d’assurance, qui détermine s’ils ont du sens par rapport à ce que les médecins de la région facturent. Si un médecin facture plus que ce que la compagnie d’assurance juge être habituel, habituel et raisonnable, le preneur d’assurance peut être responsable de la différence entre le montant facturé pour le service et le montant couvert par la compagnie d’assurance.
Le montant des frais habituels, habituels et raisonnables facturés pour les services dépend de divers facteurs, et les conditions dans lesquelles des frais UCR sont facturés sont décrites dans la politique. De nombreuses polices d’assurance médicale, par exemple, divisent les prestataires en groupements « réseau » et «hors réseau». L’utilisation d’un fournisseur en réseau peut entraîner l’absence de frais UCR, mais l’utilisation d’un médecin hors réseau peut entraîner la responsabilité du preneur d’assurance pour une partie ou même la totalité des frais de service.
De nombreux assurés ne pensent au coût des services médicaux qu’après la prestation du service et peuvent être pris au dépourvu lorsque leur assurance ne couvre pas toutes les dépenses. Afin d’atténuer la possibilité d’une grosse facture, les assurés doivent vérifier si un médecin fait partie du réseau de l’assureur, parler au médecin du coût de tout service avant que le service ne soit fourni et demander à l’assureur quel sera le montant des honoraires. couvert.
Frais habituels, coutumiers et raisonnables et assurance-maladie
Les frais UCR de Medicare ne sont pas réglementés par les agences étatiques ou fédérales, mais Medicare publie son barème de frais UCR. Ceci est communément appelé frais «Medicare Allowable». Les prestataires qui participent à Medicare acceptent les frais admissibles de Medicare comme paiement intégral. Les patients sont toujours responsables de leur coassurance et de leur franchise.
Les fournisseurs de Medicare peuvent choisir de ne pas facturer au patient des montants supérieurs au barème des frais admissibles de Medicare. Il est important de vérifier qu’un fournisseur «accepte l’affectation d’assurance-maladie» ou qu’il est un «fournisseur d’assurance-maladie» pour éviter des dépenses imprévues et potentiellement importantes.