Centres pour les services Medicare et Medicaid (CMS)
Qu’est-ce que les Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS)?
Le Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS) est l’agence du département américain de la Santé et des Services sociaux (HHS) qui administre les principaux programmes de soins de santé du pays. Le CMS supervise des programmes tels que Medicare, Medicaid, le programme d’assurance maladie pour enfants (CHIP) et les marchés de l’assurance maladie d’État et fédéral. CMS recueille et analyse des données, produit des rapports de recherche et s’efforce d’éliminer les cas de fraude et d’abus au sein du système de santé.
Points clés à retenir
- Les Centers for Medicare & Medicaid Services sont une agence fédérale qui administre les principaux programmes de soins de santé du pays, notamment Medicare, Medicaid et CHIP.
- Il recueille et analyse des données, produit des rapports de recherche et s’efforce d’éliminer les cas de fraude et d’abus au sein du système de santé.
- L’agence vise à fournir un système de santé avec de meilleurs soins, un accès à une couverture et une meilleure santé.
- Le CMS publie chaque année des informations actualisées sur les primes et la franchise de Medicare.
Fonctionnement des Centers for Medicare and Medicaid Services (CMS)
Le 30 juillet 1965, le président Lyndon B. Johnson a promulgué un projet de loi établissant les programmes Medicare et Medicaid. En 1977, le gouvernement fédéral a créé la Health Care Finance Administration (HCFA) dans le cadre du ministère de la Santé, de l’Éducation et du Bien-être social (HEW). Le HCFA a par la suite été nommé Centers for Medicare & Medicaid Services. CMS gère désormais de nombreux programmes nationaux de soins de santé importants qui affectent la vie de millions d’Américains.
L’objectif de l’agence est de fournir «un système de soins de santé de haute qualité qui garantit de meilleurs soins, un accès à une couverture et une meilleure santé». CMS a son siège social dans le Maryland et possède 10 bureaux régionaux à travers les États-Unis situés à Boston, New York, Philadelphie, Atlanta, Dallas, Kansas City, Chicago, Denver, San Francisco et Seattle.
Le CMS gère les normes de simplification administrative de la loi sur la portabilité et la responsabilité de l’ assurance maladie (HIPAA). L’utilisation des normes de simplification administrative vise à mettre en œuvre l’adoption de dossiers de santé électroniques nationaux, à garantir la confidentialité et la sécurité des patients et à faire appliquer les règles HIPAA. CMS supervise la qualité dans les laboratoires cliniques et les établissements de soins de longue durée, et assure la supervision des échanges d’assurance maladie.
Considérations particulières
Étant donné que les coûts des soins de santé continuent d’augmenter, les primes de Medicare augmentent également chaque année. Étant donné que les primes de la partie B sont déduites des prestations de sécurité sociale des bénéficiaires de Medicare, il est important que les gens restent informés et comprennent comment ces primes fonctionnent. C’est pourquoi le CMS publie chaque année des informations sur les primes et les franchises pour différentes parties de Medicare au grand public.
À partir de 2021, la prime mensuelle standard de la partie B pour Medicare est de 148,50 $ et la franchise annuelle est de 203 $.3 Les personnes ayant des revenus plus élevés sont tenues de payer des primes plus élevées en fonction du revenu qu’elles déclarent dans leur déclaration de revenus. Les primes de la partie A ne sont payables que si un bénéficiaire de Medicare n’avait pas au moins 40 trimestres d’emploi couvert par Medicare. Les primes mensuelles pour ces personnes varient de 252 $ à 471 $ chaque mois à partir de 2021. Des franchises s’appliquent également pour les séjours à l’hôpital dans la partie A. Pour 2021, la franchise pour hospitalisation est de 1 484 $.
Types de programmes CMS
Par le biais de son Center for Consumer Information & Insurance Oversight, le CMS joue un rôle sur les marchés fédéraux et étatiques de l’assurance maladie en aidant à mettre en œuvre les lois de l’Affordable Care Act (ACA) sur l’assurance maladie privée et en fournissant du matériel éducatif au public.
Le CMS joue un rôle dans les marchés de l’assurance en aidant à mettre en œuvre les lois de la loi sur les soins abordables concernant l’assurance maladie privée.
Medicare
Medicare est un programme financé par les contribuables pour les personnes âgées de 65 ans et plus. L’admissibilité exige que la personne âgée ait travaillé et cotisé au système au moyen de la taxe sur la masse salariale. Medicare fournit également une couverture médicale aux personnes souffrant de handicaps reconnus et de maladies spécifiques en phase terminale, comme le confirme la Social Security Administration (SSA).
Medicare se compose de quatre parties, intitulées A, B, C et D. La partie A couvre les services hospitaliers, les soins infirmiers qualifiés, les soins palliatifs et les services à domicile. La couverture médicale est fournie dans la partie B et comprend les services médicaux, de laboratoire, ambulatoires, préventifs et autres. Medicare Part C ou Medicare Advantage est une combinaison des parties A et B. La partie D, signée en 2003 par le président George W. Bush, couvre les médicaments et les médicaments sur ordonnance.
Les inscrits à Medicare partagent les coûts avec les contribuables par le biais de primes et de dépenses personnelles, comme indiqué ci-dessus.
Medicaid
Medicaid est un programme parrainé par le gouvernement qui fournit une assistance pour la couverture des soins de santé aux personnes à faible revenu. Le programme conjoint, financé par le gouvernement fédéral et administré au niveau des États, varie. Les patients reçoivent une aide pour payer des choses comme les visites chez le médecin, les frais de soins médicaux et de garde à long terme, les séjours à l’hôpital, etc.
Les candidats qui souhaitent être considérés pour Medicaid peuvent postuler en ligne via le marché de l’assurance maladie ou directement via l’agence Medicaid de leur état.
ÉBRÉCHER
Le programme d’assurance maladie pour enfants (CHIP) est offert aux parents d’enfants de moins de 19 ans qui gagnent trop pour être admissibles à Medicaid, mais qui n’ont pas les moyens de payer une assurance maladie ordinaire. Les limites de revenu varient, car chaque État exécute une variante du programme avec des noms différents et des conditions d’éligibilité différentes.
La plupart des services fournis par CHIP sont gratuits, y compris les visites et contrôles médicaux, les vaccinations, les soins hospitaliers, les soins dentaires et visuels, les services de laboratoire, les radiographies, les ordonnances et les services d’urgence. Mais certains États peuvent exiger une prime mensuelle, tandis que d’autres exigent une quote-part.
La loi CARES de 2020
Le 27 mars 2020, le président Trump a signé un plan de relance d’urgence de 2000 milliards de dollars contre les coronavirus, appelé loi CARES (aide, secours et sécurité économique contre les coronavirus), dans la loi. Il étend la capacité de Medicare à couvrir le traitement et les services pour les personnes touchées par le COVID-19. La loi CARES également:
- Augmente la flexibilité de Medicare pour couvrir les services de télésanté.
- Autorise la certification Medicare pour les services de santé à domicile par les adjoints au médecin, les infirmières praticiennes et les infirmières spécialistes certifiées.
- Augmente les paiements de Medicare pour les séjours à l’hôpital liés au COVID-19 et l’équipement médical durable.
Pour Medicaid, la loi CARES précise que les États sans expansion peuvent utiliser le programme Medicaid pour couvrir les services liés au COVID-19 pour les adultes non assurés qui se seraient qualifiés pour Medicaid si l’État avait choisi de s’étendre. D’autres populations avec une couverture Medicaid limitée sont également éligibles à une couverture dans le cadre de cette option d’État.