Événement de qualification
Qu’est-ce qu’un événement de qualification?
Un événement éligible est un changement de circonstances de vie qui vous permet de modifier une police d’assurance maladie existante ou d’en souscrire une nouvelle, en dehors des périodes d’inscription ouvertes.
Sans un événement de qualification, vous devrez attendre la prochaine période d’inscription ouverte avant d’apporter des modifications. Les exemples courants d’événements admissibles comprennent la naissance ou l’adoption d’un enfant, le décès d’un conjoint ou un changement d’état matrimonial.
Points clés à retenir
- Un événement éligible vous permet de modifier votre police d’assurance maladie existante ou d’en souscrire une nouvelle, en dehors des périodes d’inscription ouvertes.
- Les périodes d’inscription ouvertes ont généralement lieu à la fin de l’année et la couverture commence au début de l’année suivante.
- Des exemples d’événements admissibles comprennent la naissance ou l’adoption d’un enfant, le décès d’un conjoint ou un changement d’état matrimonial.
Comment fonctionnent les événements de qualification
Aux États-Unis, la plupart des services de santé sont couverts par des régimes privés d’assurance maladie, le reste étant assuré par des programmes gouvernementaux tels que primes, ou elles peuvent souscrire un plan via le marché de l’assurance maladie.
En règle générale, vous pouvez choisir le type et le montant de la couverture en fonction de vos besoins pendant les périodes d’inscription ouvertes. Les périodes d’inscription ouvertes ont généralement lieu à la fin de l’année et la couverture commence au début de l’année suivante. Par exemple, l’inscription ouverte au marché de l’assurance maladie s’étend généralement de novembre à la mi-décembre. Une fois l’inscription ouverte fermée, vous ne pouvez pas modifier le type de couverture d’assurance sélectionné, sauf si vous rencontrez un événement admissible.
Le 28 janvier, le président Biden a signé un décret pour mettre en œuvre une «période d’inscription spéciale», rouvrant le marché fédéral de l’assurance (healthcare.gov ), entre le 15 février et le 15 mai.
Les événements admissibles, également appelés événements de la vie admissibles, sont des circonstances qui peuvent avoir un impact significatif sur votre situation personnelle et financière, comme se marier, divorcer, avoir un bébé ou adopter un enfant et le décès d’un conjoint. De nombreux contrats d’assurance maladie contiennent des dispositions stipulant que, si un tel événement se produit, une période d’inscription spéciale sera déclenchée et un preneur d’assurance peut demander des modifications de sa police d’assurance sans avoir à attendre la prochaine période d’inscription ouverte.
En règle générale, vous devez prouver qu’un événement admissible s’est produit en fournissant des preuves, comme un certificat de naissance ou des documents de mariage ou de divorce. Une fois cette preuve acceptée, la plupart des assureurs exigent que vous demandiez des modifications de la couverture dans les 60 jours.
Considérations particulières
Un événement de la vie potentiel qui est traité différemment concerne l’emploi. Si vous quittez ou perdez votre emploi, vous pourrez peut-être rester sur le plan de santé collectif de votre employeur grâce à la Consolidated Omnibus Budget Reconciliation Act (COBRA), qui a été adoptée par le Congrès en 1986.
Une mise en garde de la couverture COBRA est que la prime est généralement plus élevée que lorsque vous étiez employé parce que vous payez la totalité du coût de l’assurance. La plupart des employeurs contribuent généralement à une part importante des primes de soins de santé des employés.
COBRA est une solution temporaire qui ne vous couvre généralement que jusqu’à 18 ou 36 mois, selon les circonstances.
Exemple réel d’un événement de qualification
L’adoption de la Loi sur les soins abordables (ACA), familièrement connue sous le nom de «Obamacare», a eu un impact sur ce qui compte comme un événement de qualification. Par exemple, l’ACA a permis aux jeunes d’être couverts par l’assurance maladie de leurs parents jusqu’à l’âge de 26 ans. Leur 26e anniversaire est alors considéré comme un événement éligible, ce qui les rend éligibles à souscrire à leur propre couverture à ce moment-là..
La perte de la couverture santé existante en raison, par exemple, de la perte d’un emploi ou de la perte de la couverture santé des étudiants est également considérée comme un événement éligible en vertu de l’ACA.