6 raisons pour lesquelles les soins de santé sont si chers aux États-Unis
Table des matières
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- Les soins de santé coûteux font mal à tout le monde
- 1. Plusieurs systèmes créent des déchets
- 2. Les coûts des médicaments augmentent
- 3. Les médecins (et les infirmières) gagnent plus
- 4. Les hôpitaux sont des centres de profit
- 5. Médecine défensive
- 6. Les prix américains varient énormément
- La ligne de fond
La pression sur notre système de santé tentaculaire aux États-Unis n’a jamais été aussi grande. Il est urgent d’étendre le dépistage et le traitement du COVID-19 à tous les résidents qui en ont besoin, quel que soit leur statut d’assurance maladie. Des afflux massifs de fonds fédéraux ont cherché à soutenir les hôpitaux qui s’affaissent sous le poids du fardeau des coronavirus et de l’arrêt connexe de la chirurgie élective et des soins médicaux réguliers.
Bien avant cette crise, les États-Unis étaient en tête des autres pays industrialisés en termes de dépenses de santé élevées et en termes de résultats en termes de santé et de pourcentage de la population desservie. L’espérance de vie aux États-Unis, par exemple, est de 78,8 ans, alors qu’elle varie de 80,7 à 83,9 dans 10 autres pays à revenu élevé, selon une étude influente du Journal of the American Medical Association (JAMA). Et seulement 90% de la population aux États-Unis a une assurance maladie, contre 99% à 100% de la population dans les autres pays industrialisés examinés.
Points clés à retenir
- Le COVID-19 a accru la pression sur notre système de santé très complexe et coûteux, ce qui rend plus urgente la réduction des coûts.
- Une des raisons des coûts élevés est le gaspillage administratif. Les fournisseurs sont confrontés à un vaste éventail d’exigences d’utilisation et de facturation de la part de plusieurs payeurs, ce qui oblige à engager une aide administrative coûteuse pour la facturation et les remboursements.
- Les Américains paient presque quatre fois plus pour les médicaments pharmaceutiques que les citoyens d’autres pays développés.
- Les hôpitaux, les médecins et les infirmières facturent tous plus aux États-Unis que dans d’autres pays, les coûts hospitaliers augmentant beaucoup plus rapidement que les salaires des professionnels.
- Dans d’autres pays, les prix des médicaments et des soins de santé sont au moins partiellement contrôlés par le gouvernement. Aux États-Unis, les prix dépendent des forces du marché.
Les soins de santé coûteux font mal à tout le monde
Le coût élevé des soins de santé touche tout le monde, malade ou en bonne santé. Il a réduit le pouvoir d’achat des particuliers au cours des dernières décennies. Les salaires des travailleurs américains ont augmenté, mais le salaire net est resté le même en raison de l’augmentation des frais d’assurance maladie. Aujourd’hui, le resserrement sur les dépenses excessives est urgent d’aider à étirer les ressources médicales et hospitalières au contrôle Covid-19.
Voici six raisons sous-jacentes du coût élevé des soins de santé aux États-Unis
1. Plusieurs systèmes créent des déchets
Les coûts «administratifs» sont fréquemment cités comme une cause de dépenses médicales excessives. Les États-Unis dépensent environ 8% de leur dollar de santé en frais administratifs, contre 1% à 3% dans les 10 autres pays étudiés par l’étude JAMA.
Le système de santé américain est extrêmement complexe, avec des règles, un financement, des dates d’inscription et des frais à la charge des employeurs distincts, l’assurance privée de healthcare.gov, HMO et PPO ) et des systèmes de rémunération à l’acte. Ces régimes peuvent inclure ou non une assurance médicaments qui a ses propres niveaux de couverture, franchises et copay ou coassurance.
Pour les fournisseurs, cela signifie gérer une myriade de réglementations en matière d’utilisation, de codage et de facturation. Et, en fait, ces activités représentent la plus grande part des coûts administratifs.
2. Les coûts des médicaments augmentent
En moyenne, les Américains déboursent près de quatre fois plus de médicaments pharmaceutiques que les citoyens des autres pays industrialisés. Les prix élevés des médicaments sont le plus grand domaine de dépassement aux États-Unis par rapport à l’Europe, où les prix des médicaments sont réglementés par le gouvernement, souvent en fonction de l’avantage clinique du médicament.
Avec peu de réglementation des prix des médicaments, les États-Unis dépensent en moyenne 1 443 dollars par personne, contre 749 dollars en moyenne dépensés par les autres pays prospères étudiés. Aux États-Unis, les assureurs privés peuvent négocier les prix des médicaments avec les fabricants, souvent par le biais des services degestionnaires de prestations pharmaceutiques. Cependant, Medicare, qui paie un pourcentage élevé des coûts nationaux des médicaments, n’est pas autorisé à négocier les prix avec les fabricants.2
3. Les médecins (et les infirmières) sont plus rémunérés
Le médecin de famille américain moyen gagne 218 173 $ par an et les spécialistes 316 000 $ – bien au-dessus de la moyenne des autres pays industrialisés. Les infirmières américaines gagnent aussi beaucoup plus qu’ailleurs. Le salaire moyen d’une infirmière américaine est d’environ 74 250 dollars, contre 58 041 dollars en Suisse et 60 253 dollars aux Pays-Bas.6
Les plans de soins gérés aux États-Unis (HMO et PPO) peuvent réussir à réduire les coûts de santé en exigeant une autorisation préalable pour consulter un spécialiste onéreux. Le recours à une infirmière praticienne au lieu d’un médecin de famille peut également permettre d’économiser de l’argent.
11 170 $
Le coût d’un accouchement à l’hôpital aux États-Unis, qui est de plus de 7 000 $ de plus que le coût aux Pays-Bas.
4. Les hôpitaux sont des centres de profit
Les soins hospitaliers représentent 33% des coûts de santé du pays. Entre 2007 et 2014, les prix des soins hospitaliers et ambulatoires ont augmenté beaucoup plus rapidement que les prix des médecins, selon uneétude de 2019 dans Health Affairs. Les prix américains des interventions chirurgicales dans les hôpitaux dépassent largement ceux des autres pays. Une angioplastie typique pour ouvrir un vaisseau sanguin bloqué, par exemple, coûte 6 390 $ aux Pays-Bas, 7 370 $ en Suisse et 32 230 $ aux États-Unis. De même, une opération de pontage cardiaque aux États-Unis coûte 78 100 $ contre 32 010 $ en Suisse.910
Aujourd’hui, de nombreux hôpitaux sont au bord du gouffre sur le plan financier. De plus, l’arrêt de la chirurgie élective et la baisse sévère des visites de prestataires en raison du verrouillage du coronavirus expliquent en grande partie le déclin de l’économie globale.
5. Médecine défensive des pratiques de santé aux États-Unis
Les médecins et les hôpitaux ont intérêt à prévenir les poursuites, de sorte que des tests et des scans «au cas où» peuvent être ordonnés. Et ces tests peuvent être coûteux! Alors qu’une tomodensitométrie ne coûte que 97 $ au Canada et 500 $ en Australie, le coût moyen est de 896 $ aux États-Unis. Une IRM typique coûte 1 420 $ aux États-Unis, mais environ 450 $ en Grande-Bretagne. Les chercheurs ont conclu que ce n’est pas le simple nombre de tests et de procédures, mais leur prix élevé qui explique pourquoi il est si cher d’être malade aux États-Unis9
6. Les prix américains varient énormément
En raison de la complexité du système et de l’absence de prix fixes pour les services médicaux, les prestataires sont libres de facturer ce que le marché supportera. Le montant payé pour le même service de santé peut varier considérablement en fonction du payeur (c’est-à-dire des assurances privées ou des programmes gouvernementaux, tels que Medicare ou Medicaid) et de la zone géographique. Pour COVID-19, par exemple, le coût d’une visite de soins urgents et des tests de laboratoire est en moyenne de 1696 USD, mais peut varier d’un minimum de 241 USD à un maximum de 4510 USD selon le fournisseur.
La ligne de fond
La plupart des autres pays développés contrôlent les coûts, en partie en demandant au gouvernement de jouer un rôle plus important dans la négociation des prix des soins de santé. Leurs systèmes de santé n’ont pas besoin des coûts administratifs élevés qui font grimper les prix aux États-Unis En tant que surveillants mondiaux des systèmes de leur pays, ces gouvernements ont la capacité de négocier des coûts de médicaments, d’équipement médical et d’hospitalisation moins élevés. Ils peuvent influencer les traitements utilisés et la capacité des patients à consulter des spécialistes ou à rechercher des traitements plus coûteux. Les consommateurs peuvent avoir moins de choix, mais les coûts sont contrôlés.
Aux États-Unis, le manque de soutien politique a empêché le gouvernement de jouer un rôle plus important dans la maîtrise des coûts des soins de santé. La loi sur les soins abordables visait à garantir l’accès aux soins de santé, mais a maintenu le statu quo pour encourager la concurrence entre les assureurs et les prestataires de soins de santé.
Maintenant que les coûts liés au COVID-19 menacent de submerger à la fois le système de santé et les budgets gouvernementaux, le moment du changement est peut-être à portée de main.