Couverture universelle des soins de santé
Qu’est-ce que la couverture universelle des soins de santé?
La couverture sanitaire universelle fait référence aux systèmes dans lesquels tous les résidents d’une zone géographique ou d’un pays particulier ont une assurance maladie. L’Allemagne dans les années 1880, lorsque le chancelier Otto von Bismarck a présenté une série de projets de loi garantissant l’accès aux soins de santé, est l’un des premiers exemples de couverture sanitaire universelle. Aujourd’hui, la plupart des pays industrialisés, y compris la France, la Suisse et le Royaume-Uni, mais pas aux États-Unis fournissent une couverture universelle des soins de santé pour leurs citoyens.
Bien que les États-Unis soient en tête des pays industrialisés en matière de dépenses de santé, leurs résultats en matière de santé sont moins bons et un plus petit pourcentage de la population est desservi. Aujourd’hui, le système de santé se bat encore plus sous le double fardeau de la pandémie de coronavirus et de la perte de revenus provenant de la chirurgie élective et des soins médicaux de routine qui ont été suspendus pendant la pandémie. Une réponse à la crise du COVID-19, selon tout le monde, du maire de New York Bill De Blasio à l’Organisation mondiale de la santé et au pape François4, est de fournir aux Américains une couverture sanitaire universelle.
Points clés à retenir
- De nombreux pays ont atteint une couverture sanitaire universelle de près de 100%, ce qui signifie que tous les citoyens ont accès aux soins médicaux et hospitaliers.
- Certains pays exigent que chacun souscrive à une assurance maladie privée ou s’expose à des amendes ou des pénalités fiscales.
- Dans les systèmes à payeur unique, le gouvernement assure tout le monde, mais les soins médicaux sont entre des mains privées.
- Dans les systèmes socialisés, le gouvernement fournit des assurances et des soins médicaux.
Comprendre la couverture universelle des soins de santé
Il existe au moins trois types de systèmes qui peuvent potentiellement garantir que tout le monde dans une juridiction est couvert pour les soins médicaux et hospitaliers. Il s’agit notamment d’exiger ou de rendre obligatoire une assurance maladie, de fournir une assurance (mais pas de soins) via un seul payeur gouvernemental, et la médecine socialisée, dans laquelle l’assurance et les soins médicaux sont gérés par le gouvernement.
Types de couverture universelle des soins de santé
Assurance maladie obligatoire
Certains gouvernements exigent que tous les résidents souscrivent une police d’assurance maladie ou encourent une amende ou une pénalité. Le gouvernement peut subventionner une partie des primes, mais la plupart des assurances sont fournies par des sociétés privées. Le système allemand, par exemple, comprend à la fois des assureurs à but lucratif et à but non lucratif. L’exigence d’une assurance maladie a aidé certains pays, dont l’Allemagne, les Pays-Bas et la Suisse, à atteindre une couverture universelle.
Aux États-Unis, la loi de 2010 sur les soins abordables a établi une exigence et un système similaires. Le «mandat individuel» initial de la loi imposait une pénalité fiscale aux personnes qui n’avaient pas souscrit à une assurance maladie. LaLoi sur les réductions d’impôt et l’emploi (TCJA) a abrogé la pénalité à compter de 2019.
Certains États américains (Californie, Massachusetts, New Jersey, Rhode Island, Vermont) et le District de Columbia imposent leurs propres pénalités à ceux qui n’achètent pas d’assurance maladie. Depuis 2006, le Massachusetts, par exemple, impose à ses habitants de souscrire une assurance maladie ou de payer une amende. Cela a contribué à encourager des taux d’assurance aussi élevés que 97,5% dans l’État.
Systèmes d’assurance à payeur unique
Dans un système à payeur unique, tous les frais de santé sont payés par le gouvernement à l’aide des recettes fiscales. Cela permet aux pays de contrôler les coûts, en partie, en demandant au gouvernement de jouer un rôle plus important dans la négociation des prix des soins de santé. L’assurance maladie est universelle et proposée par une seule entité. Cependant, les soins médicaux eux-mêmes sont fournis par des médecins et des hôpitaux du secteur privé.
Des exemples de ce modèle incluent le Canada et la France. Dans ces deux pays, il existe également des assureurs du secteur privé, mais ils jouent un rôle mineur en tant que fournisseurs de couverture complémentaire.8
Systèmes nationaux de soins de santé
Dans ces systèmes, l’assurance et les soins médicaux sont fournis par le gouvernement.
Dans le National Health Service du Royaume-Uni, par exemple, le gouvernement possède la plupart des hôpitaux et emploie des prestataires de soins médicaux. Le système financé par l’État suédois fournit principalement des soins par l’intermédiaire de prestataires gouvernementaux, bien que les entreprises privées jouent un rôle limité. Les systèmes socialisés sont moins courants que les systèmes à payeur unique.10
La crise des coronavirus a accru la pression sur le système de santé américain très complexe et coûteux, rendant plus urgente la réduction des coûts et peut-être la fourniture de soins de santé universels.
Considérations particulières
Aux États-Unis, l’ACA a augmenté le nombre de personnes assurées, mais n’a pas atteint la couverture sanitaire universelle. A la fin de 2018, bien avant queles coronavirus ontfrappé, le pourcentage d’adultes américains sans assurance maladie se situait à 13,7%. Les 86% restants ont une assurance maladie par le biais d’un mélange d’assurances gouvernementales et privées.
Dans le monde de l’assurance basée sur l’employeur, les grandes entreprises utilisent souvent une combinaison d’assurances privées et d’auto-assurance pour couvrir un pourcentage des frais de santé de leurs employés.
De plus, depuis 2011, le gouvernement fédéral a incité les assureurs privés à concurrencer les programmes gouvernementaux tels que Medicare en offrant des coûts plus bas et plus d’avantages aux inscrits. Certains desmeilleurs plans Medicare Advantage sont d’excellents exemples.14 Les bénéficiaires de Medicaid choisissent un régime d’assurance privé pour lequel les gouvernements des États et fédéral paient une grande partie des coûts.
Ce mélange d’approches peut encourager la concurrence et les opportunités entrepreneuriales, et offrir aux consommateurs un choix et des incitations pour essayer de réduire les coûts de santé. Mais il en résulte un système de santé très coûteux qui ne parvient pas à fournir des soins universels et à de nombreuses mesures de santé publique.
Ces questions sont susceptibles d’être cruciales dans les plates-formes du parti et la campagne présidentielle de 2020.