Franchise du corridor
Qu’est-ce qu’une franchise de corridor?
Une franchise de corridor correspond aux dépenses payées par l’assuré au-delà de la limite de couverture d’une police d’assurance, mais en deçà du seuil auquel des options de couverture supplémentaires sont disponibles.
Les franchises de corridor comblent l’écart entre les polices qui atteignent la limite globale de couverture et toute couverture supplémentaire éventuellement en vigueur.
Comprendre les franchises de corridor
Les franchises de couloir se trouvent le plus souvent dans les régimes d’assurance maladie et médicale, en particulier ceux qui ont des caractéristiques de coassurance. La franchise du corridor est généralement un montant fixe par sinistre. La franchise du corridor est utilisée pendant la période entre la couverture des frais médicaux de base et les principaux frais médicaux d’un preneur d’assurance. Les prestations de base de la police sont payées en premier, et lorsque les prestations de base de la police sont épuisées, la franchise du corridor s’applique alors. Une fois la franchise du corridor payée, les principales prestations du régime d’assurance-maladie entrent en vigueur.
Points clés à retenir
- Les franchises de couloir sont le plus souvent utilisées en conjonction avec une assurance médicale.
- Les prestations de base sont payées avant les franchises du corridor.
- Une franchise de corridor s’applique dans les situations où une police d’assurance médicale complémentaire majeure est en vigueur.
- Une police complémentaire est susceptible d’inclure une limite de stop-loss et une limite de prestation maximale à vie.
- La franchise du corridor est généralement un montant fixe en dollars par sinistre et s’applique dans la zone de transition entre la couverture de base et la couverture des frais médicaux majeurs.
Les coûts au-dessus de la limite globale et au-dessus de la franchise du corridor peuvent être partagés entre l’assuré et l’assureur dans le cadre d’un accord de partage des coûts. Les polices peuvent avoir une franchise initiale payée par l’assuré, un premier niveau de prestations qui est payé par l’assureur, une franchise de corridor payée par l’assuré et un niveau de prestations secondaire avec des coûts partagés par l’assuré et l’assureur.
Les particuliers se voient souvent proposer une grande variété d’options lors de l’achat de polices d’ assurance maladie, en particulier en ce qui concerne les franchises et les limites de couverture. Les polices avec de faibles franchises empêchent l’assuré d’avoir à payer autant de sa poche avant que la couverture du régime d’assurance ne commence à payer les coûts, mais ces polices peuvent coûter plus cher que les polices avec des franchises plus élevées. Le fait d’avoir une limite de couverture élevée permet à l’assuré d’avoir une plus grande partie du coût total des procédures et des soins payés par l’assureur, mais est également susceptible de coûter plus cher que les polices avec des limites inférieures.
Une franchise de couloir est prise après que tous les frais médicaux et hospitaliers ont été payés jusqu’à un montant spécifié.
Exemple de fonctionnement d’une franchise de corridor
Par exemple, une police d’assurance maladie peut exiger que l’assuré paie une franchise de 250 $ avant le début de la couverture. Une fois la première franchise payée, l’assureur assume jusqu’à 1 500 $ de frais médicaux. Ce paiement est nécessaire pour couvrir une partie des frais médicaux ou hospitaliers assurés.
Une fois cette limite atteinte, l’assuré est alors responsable d’une franchise de couloir de 2 000 $ avant que toute autre prestation ne s’applique. Toutes les prestations après la franchise du corridor sont partagées entre l’assuré et l’assureur, l’assureur payant 80% des frais supplémentaires, jusqu’à la limite de stop-loss.