Limite globale
Qu’est-ce qu’une limite globale?
Une limite globale est un montant maximum qu’un assureur remboursera à un preneur d’assurance pour toutes les pertes couvertes pendant une période déterminée, généralement un an.
Les polices d’assurance fixent généralement des plafonds à la fois pour les réclamations individuelles et pour l’ensemble des réclamations. Par exemple, si la limite de couverture globale annuelle d’une entreprise est de 20 millions de dollars et que des réclamations totalisant 25 millions de dollars sont déposées au cours d’une période d’assurance, la compagnie d’assurance ne paiera que 20 millions de dollars.
Les régimes d’assurance maladie comportent souvent des limites globales.
Il s’agit d’une clause contractuelle et peut également être qualifiée de limite globale générale.
Points clés à retenir
- Une limite globale plafonne le montant total qu’un assureur paiera à un preneur d’assurance pour une période de temps déterminée.
- Les polices d’assurance imposent souvent des limites à la fois à la taille des réclamations individuelles et à l’ensemble des réclamations remboursées.
- Certaines entreprises souscrivent une assurance stop-loss en plus de leurs plans réguliers afin de couvrir les pertes catastrophiques.
Comprendre la limite globale
Comme indiqué, les polices d’assurance fixent souvent des limites sur le montant payé sur une réclamation individuelle et le total payé au preneur d’assurance sur un an.
Par exemple, une police de responsabilité peut avoir une limite de 25 000 $ par sinistre et une limite globale de 100 000 $. Si l’assuré fait une seule réclamation de 50 000 $, la compagnie d’assurance ne paie que 25 000 $, la limite par réclamation, même si elle est inférieure à la limite globale. La limite globale est maintenant de 75 000 $. Une deuxième réclamation de 50 000 $ au cours de la même période entraîne un autre versement de 25 000 $ et une limite globale réduite de 50 000 $. Après avoir atteint la limite globale, l’assureur ne paie aucune réclamation supplémentaire pendant la durée de la police.
Une police d’assurance peut également avoir des «sous-limites». Autrement dit, il peut y avoir des plafonds pour les réclamations pour un type spécifique de perte, comme les dommages dus aux inondations ou aux tremblements de terre.
Limites globales des soins de santé
Comme dans l’exemple ci-dessus, les régimes d’assurance maladie ont souvent un plafond sur les paiements par sinistre et un plafond sur les paiements annuels des sinistres.
Une police peut également avoir des sous-limites qui plafonnent le montant qui sera remboursé pour des types particuliers de perte ou de dommage.
Un régime dentaire familial paiera un montant fixe pour chaque remplissage, nettoyage ou couronne réclamé par la famille. La politique maintiendra également la famille à une limite globale annuelle pour le paiement des réclamations. Si la famille dépasse la limite annuelle, elle doit payer les dépenses de sa poche jusqu’au début du prochain contrat.
Faire face aux limites globales
Certains assurés obtiennent une assurance spécifiquement pour couvrir toute perte catastrophique qui dépasse les limites globales de leurs polices régulières. Pour un coût supplémentaire, de nombreux assureurs proposent des régimes complémentaires qui offrent une couverture supérieure à la limite globale du régime de base. Ceux-ci peuvent avoir une limite spécifique mais beaucoup plus élevée ou aucune limite.
Les employeurs qui financent eux-mêmes les régimes de soins de santé des employés peuvent utiliser une assurance complémentaire similaire pour se protéger contre les réclamations catastrophiques. Dans un régime autofinancé, l’employeur paie les réclamations présentées par ses employés jusqu’à concurrence d’un plafond global. Cette politique standard peut laisser l’employeur responsable de payer de sa poche les coûts qui dépassent la limite globale.
Une couverture similaire est disponible pour les demandes d’indemnisation des accidents du travail.
L’employeur peut obtenir une politique stop-loss qui rembourse à l’employeur le montant qui dépasse la limite globale.