Fausses allégations

Que sont les fausses allégations?

Le terme de fausses réclamations fait référence aux réclamations d’ assurance qui sont faites de manière frauduleuse. Ces réclamations visent à faire en sorte que l’assuré puisse bénéficier financièrement de réclamations fausses ou exagérées. Bien que de telles pratiques soient assez courantes, elles sont tout à fait illégales.

Comprendre les fausses allégations

Les fausses réclamations sont souvent des exagérations de réclamations valides à une police d’assurance. Par exemple, un preneur d’assurance habitation peut avoir été victime d’une introduction par effraction au cours de laquelle des articles ont été volés. Le nombre (et la valeur) des articles volés peut être exagéré sur le rapport de réclamation, indiquant que plus d’articles ont été volés qu’il ne l’était réellement. Cette exagération pourrait amener le propriétaire à recevoir un règlement de réclamation plus important que celui auquel il a vraiment droit. Les grosses réclamations font souvent l’objet d’enquêtes pour atténuer ces problèmes.

Comment les compagnies d’assurance découvrent les fausses réclamations

Les assureurs essaient de trouver des tendances dans la fréquence et le type de réclamations antérieures. Les compagnies d’assurance conservent des dossiers détaillés sur les réclamations et effectuent toutes sortes d’analyses pour interpréter les données qu’elles contiennent – de déterminer qui est le plus susceptible de déposer une réclamation jusqu’à quand et où. Si une réclamation ne correspond pas au modèle typique, ils le remarqueront. En outre, il existe un certain nombre d’indicateurs que les agents d’assurance recherchent pour identifier les cas possibles de fausses réclamations. Ils incluent:

• Réclamants totalement calmes et sans stress après avoir soumis une réclamation importante
• Demandeurs qui soumettent des reçus manuscrits pour les réparations d’articles couverts
• Réclamants qui ajoutent ou augmentent la couverture habitation ou d’assurance automobile peu de temps avant de soumettre une réclamation
• Une réclamation pour dommages causés par le feu pour une maison ou une voiture où le feu s’est déclaré immédiatement après une dispute familiale, ou peu de temps après que les membres de la famille ont quitté la maison / la voiture
• Réclamations médicales soumises par un employé temporaire, dont l’emploi prend fin

Afin d’identifier plus facilement les cas de fausses réclamations, de nombreux assureurs emploient des unités spéciales d’enquête, ou UES, qui se composent d’employés ayant des antécédents en tant que détectives, policiers et professions similaires. Ils peuvent effectuer un large éventail de tests et de vérifications pour identifier quiconque tente de commettre une fraude. Voici quelques mesures à prendre:

• Effectuer des analyses du modèle de brûlure et des simulations informatiques sur les voitures et les maisons endommagées par le feu pour déterminer si le feu a été allumé intentionnellement ou accidentellement.
• Déterminez si les blessures d’un demandeur correspondent à un accident signalé.
• Examinez les véhicules endommagés pour voir si les bosses et les égratignures qui en résultent sont conformes au rapport d’accident. L’analyse de la rouille et les modèles d’usure peuvent également être inspectés pour déterminer si les dommages proviennent réellement d’un ancien accident.
• Effectuer des examens financiers des demandeurs. Les réclamations des propriétaires d’automobiles ou des propriétaires de maisons en retard sur les paiements de voiture ou d’hypothèque peuvent être immédiatement signalées comme potentiellement frauduleuses.