Loi uniforme sur les dispositions relatives à la politique individuelle en cas d’accident et de maladie
Qu’est-ce qu’une loi uniforme sur les dispositions relatives à la politique individuelle en matière d’accidents et de maladie?
Une loi uniforme sur les dispositions relatives à la politique individuelle en cas d’accident et de maladie est une loi que chaque État américain a adopté sous une forme ou une autre. Il stipule que les assurances maladie individuelles doivent contenir certaines dispositions pour être valables.
Points clés à retenir
- Les dispositions de police uniformes sont un ensemble de clauses obligatoires et facultatives incluses dans les polices d’assurance maladie.
- Il existe 12 clauses obligatoires et 11 clauses facultatives à l’usage des compagnies d’assurance.
- Chaque État a créé sa version de la loi qui fournit une loi individuelle uniforme sur les accidents et la maladie, détaillant les dispositions requises et facultatives.
Comprendre la Loi sur les dispositions de la politique uniforme individuelle en matière d’accidents et de maladie
La législation a été créée pour établir une norme de qualité et pour garantir que les polices d’assurance maladie ont un niveau de couverture adéquat en exigeant que certaines dispositions soient inscrites dans chaque police. Il a été rédigé par l’ Association nationale des commissaires aux assurances (NAIC), une organisation non gouvernementale qui regroupe les commissaires aux assurances de chaque État et territoire. La NAIC n’est pas elle-même un organisme de réglementation. Les marchés de l’assurance sont réglementés au niveau de l’État.
Dispositions obligatoires de la politique uniforme
Les 12 dispositions obligatoires comprennent les droits et obligations de l’assureur et de l’assuré. Parmi les fardeaux qui incombent à l’assureur, il y a la nécessité d’inclure toute information pertinente dans la police originale ou les modifications officielles, l’exigence d’un délai de grâce déclaré pour les paiements de primes en souffrance et les instructions pour la réintégration d’un preneur d’assurance qui manque ce délai de grâce. Les dispositions qui couvrent les responsabilités du preneur d’assurance comprennent des exigences selon lesquelles celui-ci doit notifier à l’assureur une réclamation dans les 20 jours suivant un sinistre, fournir la preuve de l’étendue de ce sinistre et mettre à jour les informations sur le bénéficiaire lorsque des changements ont lieu.
Dispositions de politique uniformes facultatives
Après les 12 dispositions obligatoires, les assureurs peuvent inclure l’une des 11 clauses facultatives dans une police. Le preneur d’assurance et l’assureur peuvent négocier laquelle de ces dispositions fera partie de la police, mais en général, l’assureur aura le dernier mot. Les 11 dispositions facultatives tendent à imposer plus de fardeau à l’assuré à se conformer à certaines exigences qu’à l’assureur. Ces exigences incluent l’obligation d’informer l’assureur de l’évolution des revenus, notamment si elle est due à une invalidité, ou des changements vers une profession plus ou moins dangereuse. Les clauses facultatives stipulent également que toute inexactitude concernant l’âge, l’utilisation de substances illégales ou l’exercice d’activités illégales aura un impact négatif sur la capacité de l’assuré à recouvrer les réclamations autrement couvertes par une police.