Dispositions de police uniformes, assurance maladie

Que sont les dispositions de police uniformes, l’assurance maladie?

Les dispositions de police uniformes font référence à un ensemble de clauses, certaines obligatoires et d’autres facultatives, que les compagnies d’assurance incluent dans les polices d’assurance écrites. Chaque État dispose d’une loi uniforme sur les dispositions relatives à la politique individuelle en cas d’accident et de maladie qui dicte précisément les dispositions qui doivent figurer dans une police d’assurance. En général, l’État exige 12 dispositions obligatoires et donne à la compagnie d’assurance la discrétion d’inclure l’une des 11 dispositions facultatives lors de la rédaction d’une politique.

Comprendre les dispositions de police uniformes, l’assurance maladie

Les dispositions de police uniformes fournissent aux assureurs une liste des éléments obligatoires et facultatifs à inclure lors de la rédaction des polices d’assurance. L’ Association nationale des commissaires aux assurances  (NAIC) a joué un rôle de premier plan dans l’élaboration de la liste des dispositions. Chaque État a mis en œuvre sa propre version de la loi uniforme individuelle sur les accidents et la maladie, qui définit des exigences spécifiques. Les États peuvent personnaliser leurs exigences tant que ces ajustements ne portent pas atteinte aux droits de l’assuré. Les dispositions apparaissent dans une police d’assurance sous la forme d’une série de clauses.

Dispositions obligatoires de la politique uniforme

Les 12 dispositions obligatoires comprennent les droits et obligations de l’assureur et de l’assuré. Parmi les fardeaux qui incombent à l’assureur, il y a la nécessité d’inclure toute information pertinente dans la police originale ou les modifications officielles, l’exigence d’un délai de grâce déclaré pour les paiements de primes en souffrance et les instructions pour la réintégration d’un preneur d’assurance qui manque ce délai de grâce. Les dispositions qui couvrent les responsabilités du preneur d’assurance comprennent des exigences selon lesquelles il doit notifier à l’assureur une réclamation dans les 20 jours suivant un sinistre, fournir la preuve de l’étendue de ce sinistre et mettre à jour les informations sur le bénéficiaire lorsque des changements ont lieu.

Dispositions de politique uniformes facultatives

Après les 12 dispositions obligatoires, les assureurs peuvent inclure l’une des 11 clauses facultatives dans une police. Le preneur d’assurance et l’assureur peuvent négocier laquelle de ces dispositions fera partie de la police, mais en général, l’assureur aura le dernier mot. Les 11 dispositions facultatives tendent à imposer davantage à l’assuré le fardeau de se conformer à certaines exigences qu’à l’assureur. Ces exigences incluent l’obligation d’informer l’assureur de l’évolution des revenus, notamment si elle est due à une invalidité, ou des changements vers une profession plus ou moins dangereuse. Les clauses facultatives stipulent également que toute inexactitude concernant l’âge, l’utilisation de substances illégales ou l’exercice d’activités illégales aura un impact négatif sur la capacité de l’assuré à recouvrer les réclamations autrement couvertes par une police.