Administrateur tiers (TPA)
Qu’est-ce qu’un administrateur tiers (TPA)?
Un administrateur tiers est une entreprise qui fournit des services opérationnels tels que le traitement des réclamations et la gestion des avantages sociaux sous contrat avec une autre entreprise. Les compagnies d’assurance et les sociétés auto-assurées sous-traitent souvent le traitement de leurs demandes à des tiers. Ainsi, ces sociétés sont souvent appelées administrateurs de réclamations tiers.
Points clés à retenir
- Les compagnies d’assurance maladie sous-traitent souvent leurs opérations de réclamation à des administrateurs tiers.
- Les réclamations d’assurance responsabilité civile sont généralement traitées par des administrateurs de réclamations tiers.
- Le rôle des administrateurs tiers se développe pour inclure de nombreux autres services opérationnels au jour le jour.
Le recours à des administrateurs tiers est désormais courant dans de nombreuses entreprises, et l’éventail des tâches qu’ils entreprennent s’élargit. Ils ont des rôles distincts dans le secteur de l’assurance maladie, de l’assurance responsabilité civile commerciale et des opérations des sociétés d’investissement. Certaines entreprises se tournent vers de nouveaux domaines tels que les services de juricomptabilité, les audits d’indemnisation des travailleurs et la planification des interventions d’urgence.
Comprendre les administrateurs tiers
Les administrateurs de sinistres tiers sont couramment utilisés par les prestataires d’assurance maladie, qui sous-traitent bon nombre de leurs fonctions administratives. Non seulement l’administration des réclamations, mais aussi la facturation des primes, l’inscription des clients et d’autres opérations quotidiennes sont souvent gérées de cette façon.
Un hôpital ou une organisation de prestataires de soins de santé qui met en place son propre plan de santé sous-traitera souvent les responsabilités administratives à un tiers. Une entreprise qui choisit d’autofinancer son régime d’assurance maladie des employés passe généralement un contrat avec un administrateur de réclamations tiers pour exécuter le programme.
Certains administrateurs de réclamations tiers sont des géants multinationaux qui traitent les réclamations pour les grandes entreprises.
Ces dernières années, les types de programmes externalisés à des tiers se sont élargis et peuvent désormais inclure le traitement des régimes de retraite des employés et des comptes de dépenses flexibles.
Assurance responsabilité civile commerciale
Les administrateurs de sinistres tiers pour les prestataires d’assurance responsabilité commerciale agissent comme des experts en sinistres et peuvent travailler en collaboration avec l’expert en sinistres interne de la compagnie d’assurance ainsi qu’avec des enquêteurs de sinistres externes et des avocats de la défense. L’administrateur des réclamations tiers peut même choisir l’avocat de la défense.
Certains administrateurs de réclamations tiers sont de grandes entités multinationales non d’assurance. Généralement, ces géants de leur industrie gèrent les réclamations des grandes entreprises.
Les administrateurs de réclamations tiers les plus importants en termes de revenus comprennent Sedgwick Claims Mgt., Crawford & Co./Broadspire et UMR Inc.
Administration du régime de retraite
Les administrateurs de réclamations tiers peuvent gérer les programmes de retraite des employés tels que les régimes 401 (k). Dans de tels cas, la société est souvent détenue ou gérée en partie par une société d’investissement. La société d’investissement s’occupe de la gestion de l’argent et l’administrateur tiers s’occupe des opérations quotidiennes du compte et des fonctions de service à la clientèle.
Emplois TPA
Comme indiqué, certains administrateurs tiers sont devenus des sociétés multinationales. Cependant, il existe également des administrateurs individuels qui ont obtenu la certification TPA et travaillent en tant qu’entrepreneurs indépendants. Les TPA ont besoin d’une connaissance approfondie des règles et réglementations des services qu’ils sont chargés d’administrer.
Chaque État a ses propres réglementations en matière de certification et d’octroi de licences pour les TPA. Certains États exigent que les TPA déposent des copies de leurs accords pour fournir des services aux compagnies d’assurance au département des assurances de l’État.