Comparaison des coûts des soins de santé aux États-Unis avec ceux d’autres pays
Comment les coûts des soins de santé aux États-Unis se comparent-ils à ceux d’autres pays?
Le rapport sur les prix comparatifs de la Fédération internationale des plans de santé détaille les produits et services de santé dans le monde. Son enquête la plus récente, datant de 2015, portait sur sept pays: les États-Unis, le Royaume-Uni, la Suisse, l’Australie, la Nouvelle-Zélande, l’Afrique du Sud et l’Espagne.
Les résultats ont montré que non seulement les coûts de santé aux États – Unis étaient plus élevés par rapport aux autres pays de l’enquête, mais qu’il y avait également une différence significative dans ce que les gens paient aux États-Unis pour le même médicament ou procédure médicale.
Dans l’étude, la Fédération voulait prouver que le problème était le coût unitaire et non l’utilisation comme beaucoup le pensent. Les prix aux États-Unis sont sur une base comparable plus élevés que ceux des autres pays.
Tom Sackville, directeur général du PFSI, a déclaré que de nombreuses personnes croient, à tort, que les Américains passent plus de temps à l’hôpital et plus de temps à consulter le médecin ou à subir des procédures, ce qui fait grimper les prix. « Ce n’est pas le cas. Il semble que ce soit un système assez efficace – ils n’en abusent pas », a déclaré Sackville. « Mais chaque fois qu’ils ont un article, un épisode de soins, cela coûte deux, trois ou cinq fois plus qu’il ne le devrait, selon les normes internationales. »
Points clés à retenir
- Les coûts des soins de santé aux États-Unis sont parmi les plus élevés au monde dans toutes les catégories.
- Des études montrent que le coût de la vie relativement élevé n’est pas le principal responsable des coûts élevés des soins de santé aux États-Unis.
- Les coûts peuvent être beaucoup plus élevés pour le même médicament ou procédure aux États-Unis que dans des pays comparables.
- Certains facteurs pouvant entraîner des coûts de santé élevés aux États-Unis sont la consolidation des hôpitaux, l’absence d’un système de santé national et une réglementation industrielle inadéquate.
Les données pour les États-Unis ont été extraites de plus de 370 millions de réclamations médicales et de plus de 170 millions de réclamations pharmaceutiques, qui, selon la Fédération, reflètent les prix négociés et payés aux prestataires de soins de santé. En comparant les procédures à travers les sept pays, la Fédération a veillé à ce que l’ensemble du processus se déroule « à l’identique, au-delà des frontières internationales », a déclaré Sackville. Par exemple, lors de la comparaison du prix d’une IRM standard, les données provenaient de procédures où des types identiques de machines étaient utilisés avec des ressources en personnel égales par procédure.
Comprendre les coûts des soins de santé aux États-Unis par rapport à d’autres pays
Différences de prix
Non seulement la Fédération a conclu que le prix moyen aux États-Unis est beaucoup plus élevé que partout ailleurs, mais elle a également constaté une grande disparité dans les prix payés aux États-Unis à Sackville, qualifiée de variation considérable des coûts « totalement injustifiée pour quelque raison clinique que ce soit ».
Par exemple, le coût moyen aux États-Unis d’une IRM était de 1 119 $, contre 811 $ en Nouvelle-Zélande, 215 $ en Australie et 181 $ en Espagne. Cependant, les données ont montré que le 95e centile du prix de cette procédure aux États-Unis était de 3031 $, ce qui signifie que certaines personnes paient près de 3000 $ de plus pour une IRM standard aux États-Unis que la personne moyenne en Australie et en Espagne.
Ou prenez une procédure standard de remplacement de la hanche. Le coût moyen aux États-Unis est de 29 067 $, soit 10 000 $ de plus que le deuxième pays le plus cher, l’Australie. Cependant, les données montrent que le coût du 95e centile aux États-Unis atteint 57 225 $, 50 000 $ de plus que le prix moyen en Afrique du Sud et 42 000 $ de plus qu’en Nouvelle-Zélande. Les résultats des arthroplasties du genou sont sensiblement les mêmes. Sackville a ajouté que l’étude suggère que les procédures les plus coûteuses ne sont pas meilleures que les procédures moyennes ou bon marché.
Source: Fédération internationale des plans de santé
Les chercheurs ont également observé la tendance des médicaments sur ordonnance. Avastin, prescrit comme traitement pour certains types de cancer, a un prix moyen de 3 930 $ aux États-Unis. La Suisse est le deuxième plus cher à 1 752 $. Cependant, les données ont révélé que le 95e centile aux États-Unis a payé jusqu’à 8 831 $. Avastin coûte 470 $ au Royaume-Uni
Des tendances similaires ont été observées pour Truvada (un traitement contre le VIH / SIDA), Harvoni (hépatite C), Humira (polyarthrite rhumatoïde) et Xarelto (prévention des caillots sanguins). Une valeur aberrante était l’OxyContin, un analgésique général qui est le plus cher au Royaume-Uni à 590 $ par ordonnance, les États-Unis terminant deuxième en coût avec une moyenne de 265 $. (Remarque: les prix sont basés sur un approvisionnement de 4 semaines à un mois )
Source: Fédération internationale des plans de santé
Pourquoi les États-Unis coûtent plus cher
Alors pourquoi les frais médicaux sont-ils considérablement plus chers aux États-Unis?
Selon les chercheurs, l’idée que les États-Unis ont un coût de la vie plus élevé qui fait grimper les coûts des soins de santé est une erreur courante. Numbeo est une base de données mondiale participative qui classe tous les deux ans les pays en fonction de leur coût de la vie. Son classement de mi-année 2018 place les États-Unis à la 21e place, deux places devant le Royaume-Uni, la Suisse est première, la Nouvelle-Zélande 17e, l’Australie 15e, l’Espagne 34e et l’Afrique du Sud 70e. Le coût de la vie global semble donc peu probable pour expliquer pourquoi les soins de santé aux États-Unis sont si chers.
Un manque de concurrence semble être plus proche de la racine du problème, et les fusions d’hôpitaux sont un développement qui a étouffé la concurrence. En mars 2016, la Kellogg School of Management de l’Université Northwestern a rédigé un article intitulé « Les effets sur les prix des fusions inter-marchés d’hôpitaux » dans lequel les chercheurs ont exploré le coût des soins de santé après la consolidation des hôpitaux dans le même marché géographique.
Le rapport a conclu que les hôpitaux fusionnés dans des régions géographiques similaires sont susceptibles d’avoir eu des clients et des assureurs similaires, ce qui réduit la concurrence. « Les résultats suggèrent que les fusions inter-marchés et intra-étatiques d’hôpitaux semblent accroître l’influence des systèmes hospitaliers lors des négociations avec les assureurs », indique le rapport.
«Nous constatons que les hôpitaux qui gagnent des membres du système dans l’État (mais pas dans le même marché géographique) connaissent des augmentations de prix de 6% à 10% par rapport aux hôpitaux témoins, tandis que les hôpitaux qui gagnent des membres du système hors de l’État ne montrent aucun changement statistiquement significatif dans le prix. »
C’est un sentiment partagé par Tom Sackville, qui dit: « Quand il y a un comportement anticoncurrentiel comme la consolidation d’hôpitaux entiers, ce qui finit par faire grimper les prix. Personne ne fait rien. » Sackville a ajouté, « cela n’est peut-être pas sans rapport avec le fait que tous ces gens ont beaucoup de lobbyistes travaillant à Washington et ils se rendent très ouverts aux politiciens locaux. »
En plus de la consolidation dans les hôpitaux, les fusions de compagnies d’assurance maladie ont facilité un comportement tarifaire anticoncurrentiel. À la mi-juillet 2016, les autorités antitrust américaines ont cherché à bloquer deux acquisitions majeures dans le secteur de l’assurance maladie par crainte que cela réduise la concurrence et fasse monter les prix.
Qu’il s’agisse de la consolidation des hôpitaux et d’autres services de santé ou d’un comportement de prix anticoncurrentiel, les coûts des soins de santé aux États-Unis augmentent à un rythme qui dépasse de loin l’inflation salariale.
Le ministère de la Santé a prévu que les dépenses de santé augmenteront de 5,8% par an jusqu’en 2025. D’ici 2025, elles représenteront 20,1% du PIB américain.
«Il n’y a aucune raison pour que des procédures et des produits identiques varient autant en prix d’un pays à l’autre: cela illustre les effets néfastes d’un marché de la santé insuffisamment réglementé», a déclaré Sackville.