Fraude d’assurance
Qu’est-ce que la fraude à l’assurance?
La fraude à l’ assurance est un acte illégal de la part de l’acheteur ou du vendeur d’un contrat d’assurance. La fraude à l’assurance de la part de l’émetteur comprend la vente de polices de sociétés inexistantes, le fait de ne pas soumettre de primes et les polices de désabonnement pour créer plus de commissions. La fraude de l’acheteur, quant à elle, peut consister en des réclamations exagérées, des antécédents médicaux falsifiés, des politiques postdatées, une fraude viatique, une mort ou un enlèvement simulés et un meurtre.
Points clés à retenir
- La fraude à l’assurance implique toute utilisation abusive de polices ou d’applications d’assurance afin d’en tirer un profit ou d’en bénéficier illégalement.
- La fraude à l’assurance est généralement une tentative d’exploiter un contrat d’assurance à des fins de gain financier.
- La majorité des cas de fraude à l’assurance impliquent des réclamations exagérées ou fausses.
Comment fonctionne la fraude à l’assurance
La fraude à l’assurance est une tentative d’exploiter un contrat d’assurance. L’assurance vise à protéger contre les risques et non à servir de véhicule pour enrichir l’assuré.
La fraude à l’assurance par l’émetteur de la police se produit, bien que la majorité des cas soient liés au fait que l’assuré tente de recevoir plus d’argent en exagérant une réclamation. Des cas plus sensationnels, tels que simuler un décès ou commettre un meurtre pour l’argent de l’assurance, sont relativement rares.
L’un des inconvénients de la fraude à l’assurance est que le coût accru de la résolution de ces problèmes est répercuté par les assureurs sur leurs clients sous la forme de primes plus élevées.
40 milliards de dollars
Le montant d’argent perdu chaque année à cause de la fraude non liée à l’assurance maladie, selon le FBI.
Types de systèmes de fraude à l’assurance
Les vendeurs
Selon le Federal Bureau of Investigation (FBI), trois stratagèmes frauduleux qui se produisent du côté du vendeur sont:
- Détournement de primes : Un exemple de détournement de primes est lorsqu’une entreprise ou un particulier vend une assurance sans permis et ne paie pas les réclamations.
- Barattage des frais : lorsque des intermédiaires tels que des réassureurs sont impliqués. Chacun prend une commission qui dilue la prime initiale de sorte qu’il ne reste plus d’argent pour payer les réclamations.
- Détournement d’actifs : le vol d’ actifs d’une compagnie d’assurance , comme, par exemple, l’utilisation de fonds empruntés pour acheter une compagnie d’assurance, puis l’utilisation des actifs de l’entreprise acquise pour rembourser la dette.
Acheteurs
Les tentatives de récolter illégalement des fonds de polices d’assurance par les acheteurs peuvent prendre diverses formes et méthodes. La fraude à l’assurance avec les automobiles, par exemple, peut inclure la disposition d’un véhicule, puis la prétention qu’il a été volé afin de recevoir un paiement de règlement ou un véhicule de remplacement.
Le véhicule d’origine pourrait être secrètement vendu à un tiers, abandonné dans un endroit éloigné, intentionnellement détruit par un incendie ou poussé dans une rivière ou un lac. Si le propriétaire vend le véhicule, il chercherait à en tirer profit en empochant l’argent, puis prétendrait que le véhicule a été volé afin de recevoir une indemnisation supplémentaire.
Les acheteurs et les vendeurs d’assurances peuvent commettre et commettent des fraudes.
Exemple de fraude à l’assurance
Le propriétaire d’un véhicule peut tenter de réduire les coûts des primes d’assurance en utilisant une fausse immatriculation. Si le propriétaire du véhicule habite dans une région où les primes sont élevées en raison d’un vol de voiture récurrent dans le quartier ou pour d’autres raisons, le propriétaire peut essayer d’immatriculer le véhicule dans une autre région pour réduire ses primes.
Les travaux de réparation sur un véhicule peuvent également devenir une source de fraude à l’assurance. Par exemple, un atelier de réparation qui attend le paiement de l’assureur peut facturer des travaux importants, mais utiliser ensuite des produits de remplacement bon marché ou même de faux. Ils peuvent également surcharger l’assureur en surestimant l’étendue des réparations nécessaires.