Copay
Qu’est-ce que Copay ou Copayment?
Une quote-part est un montant fixe payé par un assuré pour des services couverts. Il fait partie intégrante de nombreux régimes d’assurance maladie. Les assureurs facturent souvent des co-payeurs pour des services tels que des visites chez le médecin ou des médicaments sur ordonnance.
Les copay sont un montant en dollars spécifié plutôt qu’un pourcentage de la facture, et ils sont généralement payés au moment du service. Tous les services médicaux ne vous demandent pas une quote-part. Par exemple, certaines compagnies d’assurance n’exigent pas de quote-part pour les dépenses physiques annuelles.
Comment fonctionne Co-Pay
Les frais de quote-part varient selon les assureurs, mais sont généralement de 25 $ ou moins. Par exemple, un régime d’assurance avec quote-part peut exiger que l’assuré paie 25 $ par visite chez le médecin ou 10 $ par ordonnance. Passez en revue les conditions de votre régime d’assurance pour déterminer votre option de quote-part.
Points clés à retenir
- Toutes les visites médicales ne nécessitent pas de quote-part des patients.
- Les visites hors réseau peuvent entraîner des quotes-parts ou des quotes-parts plus élevées que les prestataires médicaux en réseau.
- Les franchises sont des sommes beaucoup plus importantes que les copays.
- Copay et coassurance ne sont pas les mêmes choses. La coassurance est un pourcentage de la facture, une quote-part est un montant fixe.
S’il existe une option de quote-part, elle peut inclure des frais différents pour les visites chez le médecin, les visites à l’urgence, les visites de spécialistes et d’autres services médicaux. Les assureurs facturent souvent des quotes-parts plus élevées pour les rendez-vous avec des prestataires hors réseau. Il est important de savoir combien les fournisseurs hors réseau facturent les copays, en particulier si vous effectuez des visites récurrentes.
Les montants de Copay peuvent changer chaque année, il vaut donc la peine de vérifier auprès de votre compagnie d’assurance ou du service des ressources humaines pour savoir si les montants ont augmenté au début d’une nouvelle année.
Comment Copays affecte-t-il les primes d’assurance?
Une prime est un montant payé pour une police d’assurance. Dans la plupart des cas, les régimes avec des primes relativement élevées sont susceptibles d’avoir des co-payeurs faibles, tandis que les régimes avec des primes faibles sont plus susceptibles d’avoir des co-payeurs élevés.
Comment les copay et les franchises s’influencent-ils les uns les autres?
Une franchise est un montant qu’un assuré paie de sa poche avant qu’une compagnie d’assurance ne paie une réclamation. Par exemple, si vous avez une franchise de 5 000 $, vous dépenserez la totalité de vos frais médicaux jusqu’à ce que vous atteigniez cette limite de 5 000 $. À ce stade, votre compagnie d’assurance couvre les coûts, moins vos frais de quote-part ou de coassurance.
Les franchises et les quotes-parts sont deux paiements différents à votre compagnie d’assurance.
Par exemple, imaginez que votre quote-part est de 20 $ par visite médicale. Vous consultez un médecin et le coût est de 200 $. Si vous n’avez pas atteint votre franchise, vous payez la totalité du rendez-vous. Si vous avez atteint votre franchise, vous ne paierez que la quote-part de 20 $. Chaque membre de votre famille devra payer une quote-part pour ses visites médicales à moins que cela ne soit pas nécessaire, comme dans le cas d’un examen physique annuel, par exemple.
Comment Copays et Coinsurance fonctionnent-ils ensemble?
La coassurance est une autre dépense que de nombreux assurés paient. Plutôt que d’être un montant fixe comme pour les copays, la coassurance est un pourcentage du coût total de la visite. Dans certains cas, les assurés maladie paient à la fois une quote-part et une coassurance pour le même rendez-vous médical.
Par exemple, imaginez que vous recevez un plombage d’un dentiste. Votre assureur facture une quote-part de 20 $ pour chaque rendez-vous chez le dentiste, et il prélève des frais de coassurance de 20% pour les obturations. Si le dentiste coûte 200 $, vous payez une quote-part de 20 $ et une coassurance de 40 $ pour un total de 60 $ pour le rendez-vous.