18 avril 2021 8:23

Medigap

Qu’est-ce que l’assurance Medigap?

Medigap, également appelée Medicare Supplement Insurance, est une couverture d’assurance maladie fournie par des entreprises privées conçue pour payer les coûts non couverts par Original Medicare. Selon le plan que vous obtenez, ces coûts peuvent inclure des quotesparts, une coassurance et des franchises, ainsi que des services que Medicare d’origine ne couvre pas, tels que les voyages en dehors des États-Unis.

Points clés à retenir

  • Vous pouvez souscrire une assurance Medigap auprès d’une compagnie d’assurance privée pour payer les frais non couverts par Original Medicare.
  • Il existe 12 plans Medigap standardisés approuvés par le gouvernement fédéral.
  • Les plans Medigap ne couvrent pas les coûts des médicaments sur ordonnance – pour cela, vous devez souscrire à un Medicare Prescription Drug Plan (partie D).
  • Vous pouvez acheter Medigap pendant une période d’inscription ouverte après l’âge de 65 ans.
  • Votre compagnie d’assurance ne peut pas annuler la police si les primes sont payées, même si vous rencontrez des problèmes de santé.

Comprendre l’assurance Medigap

L’assurance-maladie d’origine, définie comme les parties A et B, ne couvrira pas toutes les dépenses associées à une maladie. Les polices Medigap sont conçues pour couvrir tout ou partie de ces frais supplémentaires, selon le type de couverture, mais ne comprennent généralement pas les soins de longue durée, la vue, les soins dentaires, les prothèses auditives, les lunettes ou les soins infirmiers privés.

Bien que les compagnies d’assurance privées offrent une couverture Medigap, le gouvernement fédéral oblige les entreprises à offrir des polices standardisées. Vos 12 choix sont les plans A, B, C, D, F, F-High Deductible, G, G-High Deductible, K, L, M et N.

Cependant, pour ceux qui deviennent nouvellement éligibles à Medicare en 2020 et après, les plans C, F et F-High Deductible ne sont plus disponibles. En effet, ces régimes couvrent la franchise Medicare Part B, le montant que vous devez payer avant l’entrée en vigueur de la couverture, qui est de 203 $ en 2021.2

Le Congrès a adopté leMedicare Access and CHIP Reauthorization Act (MACRA) en 2015, qui interdisait une telle couverture. L’intention était de faire payer au moins un peu les soins de santé pour les empêcher de courir directement chez le médecin pour chaque éraflure, égratignure ou reniflement. Heureusement, ceux qui sont déjà inscrits dans les régimes C, F et F-High Deductible pourront les faire avancer. En outre, les personnes éligibles à Medigap avant le 1er janvier 2020, qui ne se sont pas inscrites à un plan peuvent toujours être en mesure de les acheter.



Une police Medigap ne couvre la coassurance qu’après avoir payé la franchise (sauf si la police Medigap paie également la franchise).

Conditions requises pour la couverture Medigap

Les primes mensuelles pour une police Medigap sont versées à une compagnie d’assurance privée qui est autorisée à vendre de telles polices dans votre état et s’ajoutent à la prime mensuelle pour Medicare Part B. Une police ne couvre qu’une seule personne. Donc, si vous et votre conjoint voulez une couverture, vous avez chacun besoin d’une police Medigap distincte.

En outre, selon Medicare.gov,

«Le meilleur moment pour acheter une politique Medigap est pendant votre période d’inscription ouverte Medigap de six mois… Pendant ce temps, vous pouvez acheter n’importe quelle politique Medigap vendue dans votre état, même si vous avez des problèmes de santé. Cette période commence automatiquement le mois où vous avez 65 ans et vous êtes inscrit à Medicare Part B (assurance médicale)…. Après cette période d’inscription, vous ne pourrez peut-être pas souscrire une police Medigap. Si vous pouvez en acheter un, cela peut coûter plus cher en raison de problèmes de santé passés ou présents. « 

L’achat d’une couverture Medigap est simple car il vous suffit de comparer les prix et la pertinence de la compagnie d’assurance. Une fois que vous avez un contrat Medigap, il est garanti renouvelable, même si vous avez des problèmes de santé. En d’autres termes, la compagnie d’assurance ne peut pas annuler la police tant que les primes sont payées.



La couverture Medigapne fonctionne pas avec un plan Medicare Advantage (partie C). En effet, si vous avez un Medicare Advantage Plan, il est illégal pour quelqu’un de vous vendre une couverture Medigap. Cependant, si vous bénéficiez de Medicare Advantage et n’êtes pas satisfait du plan, vous pouvez passer à Original Medicare dans les 12 premiers mois, date à laquelle vous pouvez souscrire une couverture Medigap.

Loi CARES de 2020

Le 27 mars 2020, le président Trump a signé un plan de relance d’urgence de 2000 milliards de dollars contre les coronavirus, appelé loi CARES (aide, secours et sécurité économique contre les coronavirus), dans la loi. Il étend la capacité de Medicare à couvrir le traitement et les services pour les personnes touchées par le COVID-19. La loi CARES également:

  • Augmente la flexibilité de Medicare pour couvrir les services de télésanté.
  • Autorise la certification Medicare pour les services de santé à domicile par les adjoints au médecin, les infirmières praticiennes et les infirmières spécialistes certifiées.
  • Augmente les paiements de Medicare pour les séjours à l’hôpital liés au COVID-19 et l’équipement médical durable.

La loi CARES précise également que les États non expansifs peuvent utiliser le programme Medicaid pour couvrir les services liés au COVID-19 pour les adultes non assurés qui se seraient qualifiés pour Medicaid si l’État avait choisi de s’étendre. D’autres populations avec une couverture Medicaid limitée sont également éligibles à une couverture dans le cadre de cette option d’État.

 

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